「西窗月报」第六期：胫骨平台宽度的相关研究

风险提示：研究超出临床常规，仅作参考，不推荐低年资的医生以此来主导自身实践。本栏目的主要是为同道们梳理新的研究动向，不对研究本身负责。相关的问题，欢迎读者朋友们在群里积极讨论。

增宽 > 5~10mm 的胫骨平台影响预后

胫骨平台的宽度是透视下评估复位质量的指标之一，正位片中出现 “平台增宽” 常预示着复位不良。除外指导复位，平台宽度还被发现与预后有一些初步的联系。例如早期文献发现平台增宽 < 5~10mm 时，膝关节的功能可以接受的 [1~2]；近期也有研究发现，采用环形支架治疗双髁平台骨折时，平台增宽是影响创伤性关节炎发生的要素（7.9 mm vs. 4mm, p =0.02）[3]。

图 1 平台增宽会加速创伤性关节炎的发生 [3]

作为术中的重要评估指标，近年来平台增宽相关的讨论很热，但目前判断平台增宽的标准还没有形成一致意见。一般术中多以完好的股骨髁作为胫骨平台宽度的参考系。而近期的几项测量研究结论十分类似，可以看出一个初步的趋势，对术中判断有一定的指导意义，此处整理出来与同道们分享。

股骨与胫骨的正常宽度关系

近期的几项研究都以股骨髁作为胫骨宽度的参考 [4~7]，基于正常膝关节的影像学资料（CT 或平片）进行测量。图 2 中的解剖标志是这些研究共同关注的对象。

图 2 这些解剖标志容易识别，被各研究测量（若阅读原文，须注意文献 7 的图 1 左的股骨的标注线反了）

由于各研究对测量指标的命名方式不同，测量基准线也有细微差别，为方便查询，本文整合并简化了这几项研究的指标，请对照图 2 阅读。

整体髁宽度：股骨内-外上髁 (A)> 胫骨双髁 (D)> 胫骨两侧关节部分 (C)

比值 A:D = 1.10 ± 0.027（文献 5）；

比值 D:A = 0.91 ± 0.03（文献 4）或 0.96 ± 0.03（文献 7）；

整体关节宽度：胫骨平台 (C) 稍≥ 股骨 (B)

比值 C:B = 1.01 ± 0.04（文献 4）或 1.04 ± 0.03（文献 7）；

比值 B:C = 0.97 ± 0.02（文献 5）。

外侧宽度：胫骨外髁 (d) ≥ 股骨外上髁 (a) > 胫骨外侧关节缘 (c) > 股骨外侧关节缘 (b)

ad 水平间距 = + 0.9 ± 1.0 mm（文献 4）或 + 0.02 ± 2.03（文献 5）

bc 水平间距 = - 0.1 ± 1.9 mm（文献 4）或 + 3.96 ± 2.07 mm（文献 6）或 + 3.5 ± 2.1mm（文献 7）

+ 值代表胫骨 >(宽于）股骨，反之为 - 值

内侧宽度：股骨内上髁 (e) > 胫骨内髁 / 关节缘 (g) ≈ 股骨内侧关节缘 (f)

eg 水平间距 = - 4.7 ± 4.1 mm（文献 4）或 - 0.8 ± 1.5mm（文献 7）

fg 水平间距 = + 0.1 ± 1.5 mm（文献 4）或 - 0.01 ± 1.62mm（文献 7）

+ 值代表胫骨 >(宽于） 股骨，反之为 - 值

小结及展望

尽管这些研究对宽度的定义存在差异，但结论基本类似：

• 标准的膝关节正位片可帮助判断平台的宽度
• 宽度上，外侧胫骨平台的关节缘 > 股骨外侧关节缘，但稍 ≤ 股骨外上髁宽度。所以在判断外侧平台宽度时需注意，复位后的两侧关节缘，胫骨理应宽于股骨
• 在内侧，胫骨与股骨关节缘基本匹配

「平台宽度」作为术中复位的间接判断指标，与力线、后倾、平台高度等影像指标一样，都从不同的二维侧面反映了三维的膝关节骨性结构，而骨性结构的异常又会影响膝关节的正常力学环境，从而影响预后。所以，过去的大多数随访疗效研究都会特别关注预后与这些指标之间的相关性。

随着 CT 的普及，我们可以对关节内骨折的三维形态有一个更直观的把握，未来若能从三维角度进一步分析骨折形态与力学的关系，将可能为预后提供更加准确的指导。

参考文献

1. Waddell JP, Johnston DW, Neidre A. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods. J Trauma. 1981;21(5):376-381. doi:10.1097/00005373-198105000-00007

2. Honkonen SE. Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures. Clin Orthop Relat Res. 1994;(302):199-205.

3. Thiagarajah S, Hancock GE, Mills EJ, McGregor-Riley JC, Royston SL, Dennison MG. Malreduction of tibial articular width in bicondylar tibial plateau fractures treated with circular external fixation is associated with post-traumatic osteoarthritis. J Orthop. 2019;16(1):91-96. doi:10.1016/j.jor.2018.12.016

4. Thamyongkit S, Fayad LM, Jones LC, Hasenboehler EA, Sirisreetreerux N, Shafiq B. The distal femur is a reliable guide for tibial plateau fracture reduction: a study of measurements on 3D CT scans in 84 healthy knees. J Orthop Surg Res. 2018;13. doi:10.1186/s13018-018-0933-8

5. Johannsen A m., Cook AM, Gardner MJ, Bishop JA. Defining the width of the normal tibial plateau relative to the distal femur: Critical normative data for identifying pathologic widening in tibial plateau fractures: Variation in Tibial Plateau Widening. Clin Anat. 2018;31(5):688-692. doi:10.1002/ca.23196

6. Kabirian N, Jiang D, Fleming CME, Marecek GS. Restoring Condylar Width: Radiographic Relationship Between the Lateral Tibial Plateau and Lateral Femoral Condyle in Normal Adult Knees. J Orthop Trauma. 2019;33(4):180-184. doi:10.1097/BOT.0000000000001412

7. Kumar A, Passey J, Khan R, et al. Defining the “mediolateral widening of tibial plateau” as a guide for reduction in tibial plateau fractures: An Indian perspective. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020;11:S66-S70. doi:10.1016/j.jcot.2019.06.006

作者 / 王驭恺

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