老年人疫苗接种问答
和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，传递老年医学的价值和声音
在这里，了解当代老年医学
预防是老年医疗中的重点。最近随着大家对于新冠疫苗的了解，对于其他类型疫苗的讨论也逐渐增多。为此，小编整理了老年人接种疫苗中的一些常见的问题和资料，并咨询了北京协和医院老年医学科刘晓红主任医师和朱鸣雷副主任医师，希望能解答大家心中的疑问，有效指导老年人合理接种疫苗。这里我们会讨论四种疫苗，包括流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、带状疱疹病毒疫苗、破伤风疫苗。
问
老年人群由于衰老，器官储备能力下降、对抗内外应激源能力降低，加上常患多种慢性疾病，各种急性感染对老年人群带来了更大风险。根据2020年美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）数据，对于50岁以上的中老年人，四种疫苗——流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、带状疱疹病毒疫苗、破伤风疫苗，起到了非常有效的预防作用。国内老年人是否也同样适用呢？
答
目前国外诸多老年人疫苗接种指南均进行了更新，相关研究证据明确指出接种以上四种疫苗是必要的。对于破伤风疫苗，国外老人生活中更多机会接触外界自然环境、园林管理、家畜牧养等，外伤机会较高，接种破伤风疫苗是必要的。而国内老年人生活环境及方式与之不同，所以不常规推荐接种破伤风疫苗。
问
每逢冬春季节，流感高发流行，对老年人群普遍易感，老年人患流感更容易发生肺炎、心脑血管意外等不良事件，从而承受严重的家庭、经济负担。我们可以在疫苗接种上进行预防吗？
答
流感是老年人重要致死性疾病之一，迄今，接种流感疫苗仍是最行之有效的预防措施。国外研究表明在65岁以上老年人中，接种流感疫苗可使流感及心血管病发病率下降58.3%、55%，所致住院风险分别下降51%、91%。自2007年北京免费为60岁以上老人接种，我们随访调查北京市某社区老年人3年内疫苗接种率仅44%，3年连续接种率仅29.1%，与发达国家有明显差距。我国批准上市的流感疫苗均为流感灭活疫苗（inactivated influenza vaccine, IIV），三价疫苗（IIV3）主要是裂解疫苗和亚单位疫苗，四价疫苗（IIV4）为裂解疫苗，较三价疫苗进一步覆盖了乙型Yamagata毒株。
问
流感疫苗应该在什么时间进行接种呢？有没有哪类人群更加优先推荐呢？
答
问
接种流感疫苗，有没有不良反应？我们需要注意什么呢？
答
在接种后，有的老年人会出现局部发红、肿胀、疼痛或者全身发热、肌痛、出汗等不良反应，不需过度担心。极少数老年人出现严重高热、荨麻疹、过敏性紫癜、甚至休克等严重不良反应，这时需要及时就诊。另外，有些老年人对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分如鸡蛋（卵清蛋白或鸡源蛋白）、新霉素、甲醛或Triton X-100过敏，这是接种禁忌。此外，当老年人处于发热或不伴发热的轻中度急性疾病时，建议症状消退后再接种。
问
我们知道肺炎链球菌感染也是老年人患病和死亡的重要原因。这个可以进行疫苗接种预防吗？
答
可以通过疫苗接种进行预防。我们不同地区报道肺炎链球菌感染在社区性获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）中所占比例28.0-71.5%，仍是老年人CAP的主要病原体。国外指南对于免疫功能正常的老年人，均推荐接种13价肺炎链球菌结合疫苗（pneumococcal conjugate vaccine13，PCV13）和23价肺炎链球菌多聚糖疫苗（pneumococcal polysaccharide vccine23，PPSV23），且在PCV13接种至少间隔1年后，仍建议继续接种1剂PPSV23。我国目前应用的肺炎疫苗为PPSV23，建议60岁及以上老年人接种，只需接种1剂即可，不推荐免疫功能正常者再次接种。当然也有特殊情况，如果存在严重肺链球感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。5年内未接种疫苗的65岁及以上者（包括前次接种时不到65岁者），可再接种1次。由于接种3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，一般不建议在第二次接种后再接种。
问
什么是肺炎链球菌感染的高危因素呢？
答
肺链感染高危因素包括：①慢性基础性疾病者，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蜗植入、糖尿病、脑脊液漏、酒精中毒；②功能性或解剖性无脾者，如先天性或获得性无脾、镰状细胞病和其他血红蛋白病、脾功能障碍、脾切除；③免疫功能受损者，如先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、实质器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制药物、长期糖皮质激素、放化疗的疾病。这些高危患者，也是优先推荐接种的人。
问
肺炎疫苗接种有什么禁忌因素吗？
答
像流感疫苗一样，肺炎疫苗也有接种的禁忌症。比如，对于心血管和（或）肺功能严重受损者，接种疫苗时的全身反应可能引起危险，须给予适当护理或慎用；发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种。
问
有很多老年人随着年龄增长，还会感染带状疱疹病毒，表现为皮疹、神经病理性疼痛，甚至遗留数月的疱疹感染后神经痛（Post-herpetic neuralgia, PHN）。这时候我们该怎么预防呢？
答
问
有的老年人在小时候已经打过水痘疫苗了，或者曾经出过水痘了，还会再患带状疱疹吗？有的人曾经得过带状疱疹，还需要再打带状疱疹疫苗吗？
答
水痘和带状疱疹都是同一种病毒感染。但是，水痘疫苗和带状疱疹病毒疫苗结构上完全不同，所产生免疫力也是不一样的，所以水痘疫苗预防带状疱疹的作用是非常有限的。目前美国疾控中心推荐不管是否小时候得过水痘，或者打过水痘疫苗，或者已经得过带状疱疹，都建议接种带状疱疹病毒疫苗，因为这个疫苗不仅预防带状疱疹，还预防疱疹后的神经痛。
问
有的老年人目前处于带状疱疹感染，需要间隔多久才可以接种疫苗呢？
答
美国疾病预防控制中心对比做出了解释，在接种带状疱疹病毒疫苗前，没有确切规定的时间间隔，但是至少需要保证带状疱疹皮疹已经消失。
问
在接种带状疱疹疫苗时，有什么注意事项吗？
答
随机对照试验已证明在免疫功能正常的成人中接种RZV具有良好的安全性，注射部位疼痛、肌痛和疲劳是接种RZV后最常见的症状，大多数不良反应是轻度到中度的，一般持续时间在1-3天，可不必过度紧张。
问
老年人由于衰老，常伴有活动能力下降、视听力下降，日常生活受到影响，外出常常有一定的困难。不同疫苗可以在同一天进行接种吗？
答
美国疾病预防控制中心明确指出肺炎链球菌疫苗和流感灭活疫苗可以同日进行接种，没有明确提示产生了更多不良反应。更安全的方法是，老年人在专业医护人员的综合评估下，进行指导接种。
1. Pilkinton M A , Talbot H K . Update on Vaccination Guidelines for Older Adults[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2015, 63(3):584-588.
2.葛楠, 朱鸣雷, 曲璇, 等. 北京市社区老年人流感疫苗接种状况与效果及其影响因素[J]. 中国临床保健杂志, 2018, 021(003):296-301.
3. 陈琼, 王丽静, 谢明萱, 等. 老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2018.5(02):1-10.
4.国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2019－2020）[J]. 中华流行病学杂志, 2019, 40(11):1333-1349.
5.闵小雨,许松涛,许文波.带状疱疹流行病学及疫苗的研究进展[J].病毒学报,2020,36(01):109-114
6. Shah R A , Limmer A L , Nwannunu C E , et al. Shingrix for Herpes Zoster: A Review[J]. Skin therapy letter, 2019, 24(4):5.
7.https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/shingrix/index.html
8.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html
刘硕
北京协和医院老年医学科临床型博士在读
硕士毕业于北京协和医院，并接受内科三年住院医师规范化培训。
朱鸣雷
北京协和医院老年医学科副主任医师、博士
北京医学会老年医学分会青年委员会秘书、中国老年保健医学研究会缓和医学分会委员兼学术秘书、北京医师协会老年医学分会理事。
刘晓红
北京协和医院老年医学系主任、主任医师、博士生导师。
中国医师协会老年医学科医师分会副会长、中华医学会老年医学分会常委、中国老年保健医学研究会副会长、缓和医疗分会主任委员、北京医师协会老年医学专科医师分会会长、北京医学会老年医学分会副主任委员。
本期作者：刘硕
本期审校：朱鸣雷，刘晓红