上海名医刘民叔辨治癌症琐谈

1954年编辑出版的《鲁楼医案》系将其建国三周年以来治疗的33则病案汇集而成，这些病案均经多方诊治无效而记录可查的严重病例，内容都是根据诊疗的原始记录和病人所提供的材料，其中治程最长的有达28诊之久，内容翔实可靠。

《鲁楼医案》所记述的33则病例，其中8则是癌症的治疗。其用药之奇特，思路之新颖，有独辟蹊径之感。仿其用药，果能屡起沉疴，尤是肿瘤的治疗，受刘氏方药之启发，临床疗效满意。近来重读《医案》，复有体会。今就刘氏治疗癌症的案例，浅谈其辨证用药之特点。

    1癌犹疮也，首重辨证，不固执拘泥 

辨证论治是中医的精髓所在，证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿，若不进行辨证，罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分其寒热温凉之性，混而煎服，焉能有效?刘氏已认识到这一时弊，谓：“癌犹疮也，辨证有始末之异，治法有攻补之殊，用药则或温或凉，或燥或润，对证处方，各适其宜，未可固执一端也。”如治疗杨某子宫癌，证见小腹坚满痛，漏下赤白，别有污水淫淫下，咳逆上气，虚羸不足，大便不实。

方用：茅山苍术12g(原4钱，折为克计量，下同)，生白术12g，黄芪15g，阿胶6g，茯神9g，枣仁9g，象皮6g，乌贼骨12g，升麻3g，蛇床子6g，甘草3g。2剂后，颇安适，再以原方加小茴香，续服2剂。三诊时肠胃渐柔，宫癌仍扩坠出于阴道口，方用：茅山苍术12g，生白术12g，潞党参15，当归15g，阿胶9g，象皮9g，乌贼骨12g，升麻3g，龟版15g，蛇床子6g，甘草3g。七诊后每方必加阿胶、线鱼胶、龟版胶、麋角胶等血肉有情之品，直到症状稳定。共十七诊，服35剂。该病例初以健脾益气、燥湿收涩，待症状减轻后用补益气血以固本。治程始终环绕“对症处方，各适其宜”。纵观刘氏所用方药，似无一味直接杀伤癌细胞的药物，然而获得了满意的疗效。

刘氏接治孙氏卵巢癌一例，因其腹中大坚，未尝破溃，前医单用黄芪，初有效，后则症状反剧。刘氏认为：“未溃者不宜补，黄芪补虚者也。《神农本草经》称其'主痈疽，久败疮，排脓止痛’，药不对症，故无效焉”。悉知刘氏审证用药，从不盲昧。它如治张氏肺癌，辨有痰饮证象，用小青龙汤；治徐氏食道癌食入即吐，用络石汤等。俱见刘氏治癌重在辨证，不见癌治癌，足为后学楷模。

    2心细胆大，巧妙用药，善圆机活法 

刘氏在认真辨证的基础上，具体治疗不受传统束缚，以其渊博的学术与特殊的思维，处方用药超逸一般。如治僧人胃癌溃裂出血，脉微欲绝，辨为阳衰脾虚之症，依“急则治其标”之旨，以黄土汤加减治疗，重用附块30g。附子为辛温之品，医家多认为热药治癌忌用，而刘氏认定辨证，救阳非此莫属，自始至终重用附子。共十七诊，附子总量510g。若无有胆识者，不敢为此。同时，该病例首诊时，用云南白药每30分钟0.3g；第二日血渐止，即改为每30分钟0.15g；三诊后逐渐减为每40分钟、每50分钟，直至每2小时0.15g，十五诊时才停服。云南白药为止血定痛的中成药，且有抗癌之效，刘氏嘱病者如此频服、长服，临床实为罕见。

刘氏善于取类比象，惯用奇药。如治腹部癌肿与卵巢癌肿等未溃者，每方必加入鼠屎30粒，刘氏谓：“予处方，自始至终必用鼠屎者，以鼠性善穿，其屎又善破癥坚积聚血瘕，故用于未溃时有效。”鼠屎即两头尖，方书载其治疮疡，有解毒软坚之效，刘氏喜用此药治癌，屡起沉疴。又如治食道癌主用络石藤、雌黄，络石藤解喉舌肿闭、水浆不下。

《外台秘要》有“治喉痹，以络石藤一两煎汤细吃，须臾即通”的记载；雌黄杀虫，疗恶疮，《圣济总录》载治反胃吐食，以雌黄一分，甘草粉为丸，吞服治愈。刘氏以此治疗食道肿瘤，药症对的，其效甚佳。另外，治肝癌时加入橄榄核、石龙芮、红梅花、珊瑚；治胃癌时加入生南星、生半夏、狼毒、庵闾子；治子宫癌用守宫蛋(鸡蛋开一口，放入守宫，外用桑皮纸封口，煮熟去壳，焙炭存性，研末，早中夜分3次服完，日一个)等，均为刘氏用药的经验所在，值得我们借鉴。

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