偏瘫患者异常步态康复训练指导

偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一，主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍，偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高，下肢则表现为伸肌痉挛。

在偏瘫的康复训练过程中，步态训练尤为重要，它将直接影响到患者的日常生活活动，很多患者对其将来可正常行走抱有很大的期望，故此对患者的心理效应也很大。

很多人认为步态训练仅在偏瘫训练的中后期进行，但其实其应贯穿整个偏瘫康复训练过程。步行是日常生活质量的重要保障，所以对于偏瘫患者，康复师在制定康复计划和对患者进行康复训练时，应随时保有是否会影响到今后步态恢复的观念。

下面详细介绍各个时期偏瘫步态训练的方法及内容。

步态训练准备期

此期即为进行步态训练前所应做的训练，乃脑卒中病情稳定后，随着康复训练的开始而开始，在此期，患者的主要功能障碍分为三个阶段，软瘫期、硬瘫期及分离期。软瘫期患者主要表现为一侧肢体的感觉及随意运动丧失;硬瘫期表现为一侧肢体肌张力增高，出现部分随意运动，但表现为共同运动模式;分离期的患者瘫痪侧肢体出现分离运动，但分离运动不充分。

主要训练方法：

1、软瘫期，应注意良肢位的摆就放，训练方法主要是关节的被动活动、床上长坐位、站立床等。

2、硬瘫期，在以上训练基础上加上抑制痉挛模式的训练，如牵拉;抑制异常运动模式的训练，从而诱发分离运动的出现，如固定其他关节来训练某一关节的活动;肌力的训练，可从无阻力训练，到抗自身重力训练，再到抗阻训练，这个方法可结合关节活动度来进行;平衡功能训练，从床上坐位平衡，到床边坐位平衡，到床上四点、三点、二点跪位平衡;桥式训练等。

3、分离期，则可进行肌力的加强训练，平衡功能的加强训练，同是继续抑制肌肉痉挛和异常运动模式。进行治疗康复训练，使患者能进入稳定的站立期，从而可进行早期的离床训练，促进异常模式的恢复。

步态训练准备期，是脑血管病患者病情稳定后，进行的整体康复训练。在这期间，主要是提高患者的肌力和平衡能力，抑制痉挛及异常的运动模式，诱发分离运动，为步行的三个前提条打下击础。

原地步态训练期

功能障碍

此期患者可凭借自己的能力站起来，但由于下肢肌力及平衡协调能力低下，骨盆的稳定性、髋膝踝足趾的生理活动功能欠佳，使患者不可步行或步行时姿势异常程度过高。

主要训练方法：

1、斜板站立训练，以牵拉趾屈肌，矫正足下垂内翻;

2、下肢的肌力、平衡、协调能力的加强训练;

3、骨盆的调节能力训练，这个可结合平衡训练进行练习，如在床上练习四点、三点、两点跪位及双腿站立平衡训练时，可使身体左右前后倾斜和上下起伏，并控制好骨盆的倾斜度和上下起伏的幅度;

4、髋、膝、踝关节和足趾的功能性训练，主要是各自的关节生理活动，可进行关节主动抗阻训练等;

5、原地迈步姿势训练，可在身体前方，放一障碍物，让患者在原地来回跨过，也可让患者进行原地迈楼梯练习等，

6、佩戴助行仪，给予正确步态的训练，特别是膝关节有选择地屈伸，摆放时足内翻的控制及髋关节的内收。

原地步态训练期对于偏瘫患者的步态训练极为重要，很多患者就是在此期的训练不达标，而过早的进行步行，致使以后步行的姿势欠佳，为恢复练习增加难度，有的甚至终生不可得以纠正。

步行训练期

功能障碍

经过前两期的训练，患者身体的整体功能有了明显的改善，在此期，由于下肢肌力及平衡协调能力未能达到正常，骨盆髋膝踝足趾之间的协调配合能力欠佳，特别是骨盆调整和膝关节稳定性的控制能力不够，所以患者在步行时可能表现的不协调，步长、步幅、步宽等都较正常有所差异，严重的还可能存在膝反张的异常模式。

主要训练方法：

1、下肢肌力、平衡、协调能力训练，同原地步态训练期，但应有加强;

2、步行姿势调整，可让患者对着镜子行走，治疗师跟在后面，帮其调整，给予患者视觉与感觉的双重刺激;

3、上下楼梯练习。

偏瘫步态的康复，同样受到偏瘫患者整体功能障碍的影响，对于痉挛性偏瘫患者，单纯的康复训练无法解除肌张力高问题的患者，就需要借助FSPR手术治疗，解除肌张力高的问题，为康复训练提供有利条件。