​五苓散（饮邪上干）

​五苓散（饮邪上干）

2019-10-07

中医科副主任医师

松原市中医院

作者/李士懋

李某，男，35岁。2007年11月16日初诊：头晕二年，无呕吐及物旋，转颈时晕重。

诊为颈椎病。

脉弦减，舌可。

证属：饮邪上干。

法宜：通阳化饮。

方宗：五苓散主之。

桂枝12g　茯苓15g　白术12g　泽泻30g　猪苓15g

3剂，水煎服。二小时服一煎，多饮暖水，取微汗。

2007年11月19日：药后已汗，头晕未犯，已无不适。脉弦减，舌可，苔白薄腻。

上方加干姜6g，半夏12g。

7剂，水煎服。

2007年12月7日：头未再晕。脉弦、舌可。

证属：少阳枢机不利。方宗：小柴胡汤主之。

柴胡9g　黄芩9g　党参12g　半夏10g　生大枣6枚　炙甘草6g

7剂，水煎服。

按

五苓散证，《伤寒》《金匮要略》中共载11条，剔除重复2条外，剩9条。所主病证多为两类，一是太阳表热入腑，水热互结；一是水气上冲。

太阳表热入腑者，表现的症状有两组，一是表热不解；二是水液代谢失常，出现消渴与小便不利。热与水结而热不易除；水与热结而水弥漫三焦，水道不利而渴、小便不利。水与湿同类，湿温有“湿遏则热伏，热蒸则湿横”其理相通。温病治湿热相合者，有分消走泄法，仲景治水热互结之五苓散证乃通阳利水法。

若无太阳表热，因阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲者，亦以五苓散通阳利水。如《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。

本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。以其脉弦而减，弦为阳中之阴脉，弦为虚，弦为减，弦亦主饮。阳虚气化不利而饮蓄，上干则头晕眩，故本案取五苓散治之。

五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。其服法为“多饮暖水，汗出愈。”汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除。