读懂黄元御，则天下无方

大早上收到信息，祎鹏兄弟问我平时有没有用过金鼎汤治疗惊悸，效果如何。我想了一下，感觉我们学医思路有误区，就写了这篇文章，希望能说得清楚些，至少把我想表达的意思说清楚些，给喜欢中医的朋友们做个参考。

首先我们来看看金鼎汤，出自《四圣心源·卷四》之“神惊”一篇。肾藏精，肝藏血，肺藏气，心藏神。神惊，就是心神惊悸不安。惊悸之证，脾湿导致胃气上逆不能下行，胃逆使相火没有了下降的通道而随之上逆，相火扰心而致惊悸不安。金鼎汤，用茯苓祛湿健脾、宁心、和胃，半夏降胃气，桂枝疏肝，芍药清热，龙骨和牡蛎收敛心火安神、收藏肾精固本。上焦的相火能下降收藏在肾水，则上焦清凉、下焦温暖，肾精谧而心神安，惊悸就不会发作了。

读《四圣心源》，我个人是不提倡那种死记硬背的学习方法的，所以每当有朋友问我，某某汤某某方的效果如何，我都很无奈。因为《四圣心源》，我真不能记得每一个方剂，只能大概知道在哪一片或哪一卷吧，最熟悉的就是个“黄芽汤”，后来为了应付考试，又背下来了柴胡疏肝散、保和丸、附子理中汤、清中汤、一贯煎等一些所谓方剂。黄元御在《四圣心源》一书中，从来没说过他的是“经方”，而且每一篇讲完了医理，分析完病因，给出了处方后，又总是不厌其烦的讲辩证加减，而在七窍解的“眼病”一篇中，黄师更是明确的说“略拟数方，以资参考”。这些都说明了，他老人家怕后人读他的书后死记硬背、死搬硬套，不能灵活地辩证加减。

古人学医，从小要背汤头歌、药性赋，有了汤头歌里那些方子，遇到哪种病与之相对应了就拿来用。有了药性赋，懂一些药性，可以在遇到相对应的病时，在套用的汤头里面做加减。听起来很有道理，好像也应该行之有效，但这是个笨方法。

老话这样说：“学医三年，感觉天下无不治之症；行医三年，哀叹世上无可用之方”。其实这句话已经讲明白了，死记硬背的那些东西，在实践中是行不通的，死搬硬套是治不了病的，这也是当前中医院校培养不出好的医生的重要原因之一，会考试不会看病。

还有一个问题也不能不重视，那就是我们死记硬背的这些东西，书上说能治这个病那个病，为什么实践中常常碰壁？有一个原因是我们临症经验不足，辩证加减水平不够，或者辩证错误，这些在中医实践过程中自然是难免的。还有一个原因不知道大家想过没有，如果我们死记硬背的这些东西里面很多是错的，你能治好病吗？黄元御认为从张仲景以后，到他的乾隆朝，基本都是庸医，那些名医们传下来的医书谬误万千，这时候我们读了这些书是能够学得更好还是更迷茫了？当然骂人的话是黄师说的，我没资格也不敢骂人，而从我个人的学习角度，对黄元御医学，我是忠实的拥护者，坚定不移的执行者。

我读过《景岳全书》一类的内科名著，但是看不懂，放弃了，而当遇到《四圣心源》以后，中医内科我很快就上手了；我读过其他名家注解的《伤寒》、《金匮》，还是看不懂，放弃了，但是读了三遍《伤寒悬解》，我就明白了《伤寒》的重点，临床遇到感冒问题，多数一剂而癒；我读过《温疫论》、《温病条辨》，依然读不懂，请原谅我的天资愚钝吧，实在汗颜，但是恩师孙洽熙先生指导我读了《四圣悬枢》后，我明白了，温、疫、痘、疹原来并不复杂。

黄元御的医学核心，内科杂症的精髓在《四圣心源》。但《四圣心源》的精髓并不在里面的方剂，而是在黄师的脏腑循环思想，以脾胃为核心的脏腑循环，黄师把这个道理讲明白了，你能贯通了，读明白了，就可以临证加减灵活组方，而黄师书中的方剂只不过是拿来举例说明问题而已，只是给我们的辨证思路做个参考，天下本来无方。

我个人就包括在使用伤寒经方之时，辩证后都有加减，效果都很好。本来我是不懂方剂的，每听到同道、朋友侃侃而谈这方那方东西南北方等方剂名，我都只能一头雾水的给人点赞挑大拇指：“博学！大气！”

后来接触的方剂多一些了，才对《四圣心源》里黄师的一句话引起重视：“懂四逆、理中之义，则病有尽而法无穷矣”。哦，原来我平常开的方子，并非仅仅是下气汤，还暗合了四逆汤、理中汤之义。

最后再回过头来看看祎鹏老弟刚才提出的金鼎汤，黄师分析完医理、病因，给出方剂之后，还有临证加减的几句话：“其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。”可以说明黄师是反对死记硬背、死搬硬套的。

我的《四圣心源通俗讲义》一书，就是要用通俗的语言把这本医学经典讲解出来，让更多的中医爱好者读之能懂并能从中受益。书里最后附上了脏腑循环图解，对脏腑循环和三焦循环作了直观的解析，黄师医理，昭然纸上矣。（交流请加微信chenlei2080.书已进入印刷阶段，估计近期可以面市，另外广州合景堂后期会组织黄元御医学的学习，有兴趣的朋友请继续关注）。

陈宇雷

2021.3.18写于广州