吴鞠通香附旋覆花汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷三下焦篇。

【配方组成】生香附三钱旋覆花三钱，绵包苏子霜三钱广皮二钱半夏五钱茯苓块三钱薏苡仁五钱

注：吴鞠通方后按语中本方有杏仁。

【用法】水八杯，煮取三杯，分三次温服。

【作用与功效】疏肝通络，行气化痰。

【主治】胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状。

【方解与方论】本证因气滞痰阻所致，方中香附、旋覆花通经络、逐痰浊，苏子降肺气、消痰饮，陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。

吴鞠通云：“香附、旋覆善通肝络，而逐胁下之饮。苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木。广皮、半夏，消痰饮之正。茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明。”

注：香附旋覆花汤从《金匮》旋覆花汤中演变而来，后者由旋覆花、葱、新绛组成。香附旋覆花汤重用香附疏肝行气通络，去新绛、葱而用苏子、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁化痰降气。

【验案精选】

1.肺不张戴某，女，47岁。1997年9月8日初诊。病起20载，主要特征为左侧胸部发闭，气短，时有咳嗽，咳吐浊唾涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。经外院检查多次，西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞。治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。处方：香附10g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，陈皮5g，法半夏10g，薏苡仁10g，瓜蒌皮10g，桔梗5g，枳壳5g，鱼腥草15g，红花10g。用法：水煎，每日1剂，分2次口服。服药1个月后，痰浊渐去，肺虚脾弱之象显露，遂去枳壳、瓜蒌皮、鱼腥草，加黄芪15g，党参15g，白术10g，以补肺健脾。又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。[王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药，2006，27(6)：37-38]。

2.肺心病黄某，男，71岁。1997年12月2日初诊。慢性咳喘、气逆反复发作20年，病情加重伴发热1天，胸闷，痰多色白黏腻，纳谷欠佳，二

便正常，舌淡、苔白腻，脉滑。中医辨证属痰浊壅肺。治拟化痰降气。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减。服药3剂后体温正常，病程中出现面色青紫，胸闷如窒，喉有痰鸣，不能咳出，舌苔白腻，脉沉滑，考虑为“痰厥”之危候，乃痰瘀搏结，阻塞气道之故，治拟开胸结、化痰瘀。予以香附旋覆花汤加减。处方：香附10g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，陈皮5g，法半夏10g，川厚朴10g，瓜蒌皮10g，郁金10g，石菖蒲5g。用法：水煎，每日1剂，分2次口服。服药2天后症状缓解，继续治疗10天，痰瘀渐去，肺肾阴虚之象突出，治从养肺阴、益肾气立法，选用生脉散合人参胡桃饮化裁，以善其后。[王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药，2006，27(6)：37-38]。

3.结核性胸膜炎丁某某，男，63岁。患者因“右侧胸痛伴低热20天”入院。经异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核，胸穿抽液。患者低热除，仍有胸痛。A超提示：右胸肩胛线至腋后线第8、9、10肋间均探及液平约4cm，其中见一束高波(可能为肺炎)随呼吸移动。考虑胸穿有刺破肺脏之虞，故在抗结核同时予中药。症见：右侧胸痛，微闷，纳少，肢倦乏力。舌淡、苔白腻水滑，脉细弦。治拟理气通络，化饮逐水，益气健脾。处方：香附、旋覆花、党参、桃仁、丝瓜络各12g，甘遂、大戟各3g，茯苓15g，陈皮6g，半夏、白术各9g。药后小便量多，5剂后胸水探查不足2cm，胸痛明显减轻。原方去大戟、甘遂，再5剂胸水消失，胸痛除。[房才龙.香附旋覆花汤治疗结核性胸膜炎.浙江中医杂志，1994，(3)：129]。

4.呃逆李某，男，48岁，1982年8月26日诊。患者于8月初生气后，渐作嗳气，纳少。8月20日呃逆突起，大作不停，经用中药及针刺后，呃逆只中止半小时。诊见：面色少华，精神倦怠，呃逆频作，两颊掣痛，微作寒热，呕吐清水痰涎，量多，口干觉甜，喜热饮，右胁胀痛，纳少，尿黄，大便先干后溏，舌淡、苔薄白微黄，脉细滑。证属肝气不疏，逆乘肺胃，胃气挟痰上逆。予香附旋覆花汤加减：香附、炙旋覆花、法半夏、炒苏子各12g，陈皮、枳壳、桔梗各10g，茯苓、党参各15g，代赭石30g，公丁香、吴茱萸、甘草各6g。服1剂后，呃逆稍缓，仍作寒热，纳食不香。上方去枳壳、桔梗，加桂枝9g，白芍12g，白蔻仁6g。续服3剂后，呃逆止，诸症告平。[牟克祥.香附旋覆花汤临床应用.陕西中医，1991，(3)：126]。

5.胁痛(胆囊炎)李某，男，28岁。1981年8月27日诊。患者右胁胀痛，身软乏力半年，曾间断服中、西药治疗，症状未见减轻，诊见：右胁胀痛，牵引背胛酸胀，神疲乏力，嗳气，口苦，纳少，尿黄，便搪，舌苔黄腻而厚，脉弦滑。超声波检查：胆囊3cm，壁毛。证属湿热内郁，肝胃不和，气阻络痹。予香附旋覆花汤加减：香附、炙旋覆花、茯苓、炒苏子、郁金各12g，法半夏、陈皮、柴胡、枳壳、栀子各10g，薏苡仁、白芍各15g，甘草6g，2剂，水煎服。服药后，胁痛减轻，背胀减轻，嗳气减少，饮食增进。上方加佛手片12g，续服8剂诸症消失。[牟克祥.香附旋覆花汤临床应用.陕西中医，1991，(3)：126]。

【临床应用与医案】

1.肋骨骨折伴少量气血胸32例显效30例，有效2例。方药组成：香附、旋覆花、炙苏子、半夏、郁李仁、桔梗、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡各10g，茯苓、元胡各15g，薏苡仁30g。加减法：便秘者加大黄、枳实；咳血者加三七、茜草；肺热者加桑白皮、黄芩、芦根；咳喘痰多者加生麻黄、川贝、炙枇杷叶；胸痛剧者加乳香、没药、乌药。治疗7~10天。[蒋晶飞.加减香附旋覆花汤治疗肋骨骨折伴少量气血胸32例.浙江中医杂志，2009，44(4)：265]2.2型糖尿病总有效率85%。组成：香附10g，旋覆花(包煎)12g，苏子12g，杏仁12g，薏苡仁30g，茯苓30g，半夏12g，陈皮12g，乌梅20g，生山楂20g，天花粉20g。20天为1个疗程。3个疗程结束进行疗效评定。加减：头晕、目眩、耳鸣甚者，加菊花、石决明、枸杞子。肢麻、头晕者，加夏枯草、牛膝、地龙、天麻。四肢软弱无力者，加黄芪、人参、生山药、山萸肉。[张秀云.理气化痰法治疗2型糖尿病60例.山东中医杂志，1996，15(6)：255]。

【临证提要】香附旋覆花汤具有理气通络化痰之功，用于胁痛。今主要用于肺系疾患，如肺不张、胸膜炎、肺心病等治疗，以及消化系统疾病胆囊炎、呃逆等。使用时，若无湿热去薏苡仁，并常加用桃仁、丝瓜络活血通络，胸水多加甘遂、大戟逐水，气虚，加党参、白术，兼阴虚，沙参、麦冬、百合、山萸肉、生地，气滞明显加川厚朴、桔梗、枳壳，血瘀明显加桃仁、红花、降香、郁金，热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮。吴鞠通云：“腹满者，加厚朴，痛甚者，加降香末。”