临床科室目标管理责任书

临床科室目标管理责任书

责任科室：

考核期限：

以'发展是硬道理'理念为指导，以'质量管理年'为契机，以目标管理为手段，以增强医院综合实力为目的，按照'目标树'的管理模式，将医院目标层层分解，实现科室的量化管理。以求真务实的工作作风，团结向上的精神风貌，全面完成各项目标任务，实现医院的振兴。经研究现下达科室XX年X月---XX年X月责任目标考核细则如下:

一、总体目标：

1、社会效益：全院完成院本部出院病人XX人次，门诊病人XX万人次目标任务。

2、经济效益：本部实现业务收入XX万元目标任务。

3、科室的管理水平有明显提高；职工的服务意识较大改善。

二、基本要求：

l、牢固树立为病人服务意识，年内病人投诉率明显减少。

考核办法：年终查人事科记录，投诉起数≥5%的一票否决(一票否决指量化考核零分，下同)。

2、认真履行职责，做到'团结、务实、廉洁、高效、开拓、创新'，使本科室具有良好的团队精神。年内不发生影响科室团结的事情。

考核办法：年内发生不团结行为，影响较大者一票否决。

3、本科室行风建设和综合治理直接责任人，负责抓好科室行风建设和综合治理，认真贯彻执行法律、法规、规章、政策。年内无事故、无火灾、无红包回扣、无计划外怀孕。

考核办法：发生医疗事故、安全事故、红包回扣、违反计划生育政策者一票否决。

三、责任目标：

(一)医护质量指标(25分)

1、医疗质量：

(1)出院卡片及病历首页和病历内容符合率＝100％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，符合率＝(1一内容不符数÷抽检数)×100％，不达标扣2分。

(2)出院病历甲级率≥90％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分，出现一份丙级病历扣3分。

(3)出院病人治愈好转率≥85％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(4)住院三日确诊率≥95％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(5)门诊诊断和出院诊断符合率≥90％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(6)入院诊断和出院诊断符合率≥95％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(7)临床诊断和病理诊断符合率≥90％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(8)危重病人抢救成功率≥85％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(9)医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整，合格率≥95％。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份现症病历(现症病历不足20份的科室普查)，，合格率＝合格数÷抽查数×100％，不达标扣2分。

(10)手术前后诊断符合率≥95％(手术科室)。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(11)无菌手术切口甲级愈合率≥97％(手术科室)。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(12)切除或摘除组织病理检查率≥90％(手术科室)。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，病理检查率＝病理报告数÷手术标本数×100％，不达标扣2分。经患者签字拒绝病检的按已病检统计。

2、护理质量：

(1)基础护理合格率≥90％。

考核办法：护理部负责考核，合格率＝合格数÷抽查数×100％，不达标扣2分。

(2)护理安全管理：年压疮发生次数＝0；每百张床年护理严重缺陷发生次数≤0．5；年护理事故发生次数＝0。

考核办法：护理部负责年终考核，一项不达标扣2分。

(3)护理操作技术合格率≥95％。

考核办法：护理部负责考核，合格率＝合格数÷抽查数×100％，不达标扣2分。

(4)护理文书书写合格率≥95％。

考核办法：护理部负责考核，合格率＝合格数÷抽查数×100％，不达标扣2分。

(5)抢救物品及器械灭菌、消毒检查合格率＝100％。

考核办法：护理部负责考核，合格率＝合格数÷抽查数×100％，不达标扣2分。

3、院感质量：

(1)认真落实《医院感染管理规范》，及时上报医院感染病例，医院感染率≤10％，漏报率≤20％。

考核办法：护理部每月考核一次，一项不达标扣2分。

(2)医疗垃圾必须分类放置，包装袋(物)、装量符合要求。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分／例。

(3)严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。

考核办法：护理部每周检查一次，一例违规者扣当事人所在科室2分。

(4按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分／例。

(5)一次性无菌医疗用品严禁重复使用；可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。不使用过期物品。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分／例。

(6)作好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例；传染病登记上报率100％；传染病漏报率为零。

考核办法：医务科每月检查一次，不达标扣2分／例。

(7)及时上报因病死亡病例，漏报率为零。

考核办法：医务科每月检查一次，不达标扣2分／例。

(8)严格执行消毒隔离制度，对传染病病人或患有传染性疾病的病人分开安置。传染病病人的废弃物按要求处置。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分／例。

(9)按要求填报'术后病人登记表'，年内无菌手术切口感染率≤0．5％(手术科室)。

考核办法：护理部每月检查一次，不达标扣2分／例。

4、合理用药：

(1)出院病人抗菌药物使用率(神内、心内、特需、血液肿瘤、中医、肝病≤30％；消化内＼肾病、呼吸≤80％；儿科≤85％；手术科室≤85％))。

考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分。

(2)抗菌药物合理使用率≥85％。

考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，达不到30％扣2分，达到60％加2分。

(二)经济效益指标(30分)

实现向'优质、高效、低耗'的质量效益型发展模式转变，完成经济指标110万元。药品收入占业务收入比例≤30%（药品比例超标部分不计入经济完成指标），每上升一个百分点扣1分。其核算方式由财务科负责解释。由财务科负责年终考核。

(三)工作效率指标(5分),

1、床位使用率≥85％（床位定编25张）。

考核办法：医务科负责年终考核，床位使用率≥85％为达标；当床位使用率<85％，使用率或每降一个百分点扣1分。

2、出院病人平均住院日≤15天。

考核办法：医务科负责年终考核。

3、会诊工作量和按时到位率(包括院外会诊和院内科室间会诊)达到规定标准。

考核办法：医务科负责年终考核，检查会诊登记本和院外会诊记录，按时到位率＝按时到位次数÷会诊工作量×100％，会诊工作量低于全院平均数扣2分，按时到位率低于全院平均数扣2分。

(四)科研教学指标(10分)

l、科研管理：按照《市关于科研立项、成果、论文及新业务新技术的管理办法》要求，完成省级专业论文≥1篇，完不成扣2分。`

考核办法：年终由医务科负责组织考核。

2、继续教育：科室技术人员学分达标率＝100％。

考核办法：由医务科负责考核。达不到扣3分

3、教学与带教：参加院内学术讲座和病历讨论的授课与主持，保证实习、进修生出科考核鉴定。

考核办法：由医务科负责考核。查院内讲座及讨论记录，无此项工作者扣2分。

(五)科室管理指标(10分)

1、科室质量管理组织健全，责任到人，有专人负责本科室医疗文书质量(包括病历归档前对病历评级评分)，专人负责医务科规定的病历质量检查任务。质量检查制度落实，奖罚兑现。科室质量管理方面有新思路、新办法、新制度，并在本科室实施取得良好效果。

考核办法：医务科负责检查科室质量检查记录，做不到扣 2分。有措施并经医务科向其他科室推广的，加2分

2、各种登记本齐全：交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，记录完整合格。

考核办法：医务科负责考核。实行双本制，单双月轮流交医务科检查，一项做不到扣1分。

3、住院医师出普通专科门诊日数达到规定标准。

考核办法：医务科、门诊部负责每周考核，保证本专业门诊每天开放，达不到要求扣2分／1次。

4、按照医院与医保中心签订的《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》执行，年终医保中心综合考核分数达95分以上，门诊、住院处方合格率达100％。

考核办法：医务科负责考核，一项不达标扣l一3分。

5、科内业务学习每月不少于一次。

考核办法：医务科负责考核，检查业务学习记录和讲稿。少一次扣2分。

6、将《年度目标责任书》落到实处，按照考核标准每月对职工进行考核，并将考核结果与当月效益工资及奖金挂勾。

考核办法：人事科负责每月对科室《年度目标责任书》进行抽查，不进行奖罚兑现扣1分／人次。

7、落实'依法治院'宗旨，严格遵守医院各项规章制度。

考核办法：人事科负责考核。迟到、早退、旷工扣1分／人次，其它各种违规违章行为根据情节扣1-10分。

(六)医德医风指标(10分)

1、科室领导重视医德医风教育和管理，有措施有落实，能认真做好行风自查自纠工作，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。

考核办法：党办负责考核。根据病人投诉情况登记进行考核，每发生一起医德医风投诉扣2分，经核实属科室责任的扣5分；因医德医风问题被病人投诉到上级部门或被媒体曝光，严重损害医院声誉者扣10分。受到电视台、报刊等媒体表扬者，加1-5分／次；受到病人提名表扬者(镜匾、锦旗、感谢信)，加0．2分／次。

2、以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，病人综合满意度≥95％。

考核办法：党办负责每月考核。每月进行门急诊和住院、出院病人满意度调查，走访40位门急诊病人，走访5位住院病人，电话访问2位出院病人。病人综合满意度<95％者扣1分。

3、遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。

考核办法：党办负责考核。(1)通过问卷调查走访病人了解情况；(2)每月进行医德医风考核督导。发现者一票否决。

4、认真执行市医疗收费标准，落实'一日清单'制度，无违规收费问题。

考核办法：党办负责考核。(1)每月与审计、物价部门联合检查各病区住院患者'一日清单'签字制度落实情况；(2)每月抽查各病区住院病历1份，与清单核对，检查规范收费情况。发现一例未签字者扣1分，发现违规收费问题者扣2-5分／起) (根据违规收费问题影响大小)。

5、了解并遵守职业道德规范、服务承诺和卫生行业纪律。

考核办法：党办负责考核。深入科室现场提问医护人员，一人回答不出其内容者扣1分。

6、科室职工年度医德医风考评合格率100％。

考核办法：党办负责考核。有一人被评为差者扣科室5分。

(七)安全防范指标(5分)

1、各科室领导高度重视生产安全和医疗安全工作，及时发现并解决不安全因素和苗头。

考核办法：各科建立医疗纠纷和安全防范登记本，并如实记录。未做到扣1分。办公室和保卫科负责考核。

2、各科室严格执行医疗法律、法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗纠纷的发生。

考核办法：凡医疗纠纷投诉到医院扣当事科室2分；对发生的医疗纠纷，经院医疗事故责任认定委员会认定，存在过错扣科室5分，构成医疗事故的一票否决。开展新技术新业务中发生的无医疗过失并发症、合并症及医疗意外扣0．5分。医务科负责考核。 3、加强科室生产安全管理工作，严格管理本科室的各种电器设施，无违规违章现象。

考核办法：科室物品丢失者根据价值大小扣1-5分，发现违章用火用电者扣1分／次。保卫科负责考核。

（八）完成院部各项临时性指令性任务（5分）

考核办法：办公室负责考核。

（九）目标管理考核办法

目标管理以全科所有在职干部职工为考核对象，以医护质量、医德医风、经济效益、工作效率、科研教学、科室管理、安全防范及量化的岗位职责等为考核内容，以百分制为考核办法，实行经常考核和年终考核相结合的全方位动态考核。考核结果与职称的评定，职务的任免，经济和行政奖罚挂勾。

1、成立目标管理领导小组，成员如下：

组 长：院长

副组长：副院长

组 员： 职能科室主任

2、日常考核：

按照目标管理考核内容要求，目标管理领导小组负责对全院各科的日常工作进行月考核（不含经济指标）。日常考核结果与月效益工资挂勾。月度考核奖惩办法：月度考核合格分为65分（满分70分），每下降1分，扣当月效益工资1%。

3、百分制的考评：

百分制是临床和门诊科室的主要考核手段，由目标管理领导小组负责，汇同有关职能部门按照目标管理考核内容要求进行考核，每月一次，并将考评结果报目标管理领导小组。

4、考评汇总：

目标管理领导小组负责将所有考核百分制（含月考核）的结果进行汇总，按照目标管理奖励办法要求，计算出考核分数，到期后职代会兑现。

最终目标百分制考核分数=（经济指标分数+月考核均分）×100%。

（十）目标管理考核奖励办法

目标管理奖=经济管理目标奖×百分制考核分数×100%

经济管理目标奖：

超额完成经济指标1%-10%（含10%）计超额毛收入的2%为奖金，10-20%（含20%）计超额毛收入的5%为奖金，20%以上计超额毛收入的8%为奖金。实行分段奖励，不实行累积奖励。

院长(盖章)： 责任人（签字）：