上肢神经系统体格检査的定位诊断是基于颈髓病变常常表现为上肢症状(图1-1 )。颈髓或其所发出的神经根损伤可以表现为上肢肌力减弱、 感觉减退和反射异常；神经病学异常的分布区域取决于损伤的节段。因此，上肢神经系统检査不仅能定位神经损伤节段，并有助于判断损伤是由颈髓损伤或神经根损伤所引起。 应检査每个脊髓节段对应上肢肌力、感觉和反射情况，以确定具体损伤节段。腕伸肌群与肱二头肌均非单独由C6神经支配。腕伸肌群由部分C6和部分C7神经根支配；肱二头肌由C5神经根和C6神经根共同支配（图1-10）。检查腕伸肌群时，检查者一手掌置于患者腕部，手指包绕腕关节，将前臂固定。嘱患者伸腕，当其腕部完全背伸时，检查者施加阻力并试图使其腕部改变背伸状态（图1-12）。
正常情况下检查者不能掰动患者的手腕。应同时检查对侧手腕做正常对照，伸腕运动的最主要肌肉桡侧腕伸肌是由C6支配，而尺侧腕伸肌主要由C7支配。倘若C6神经根支配丧失而C7神经根支配存在，腕关节背伸时手腕将偏向尺侧。相反，如果脊髓损伤时C6平面脊髓完整，而C7节段支配缺失，腕关节将发生桡偏。肱二头肌由C5和C6神经根共同支配。通过肘关节屈曲试验以测试肱二头肌肌力。肱三头肌、腕屈肌群和指伸肌群主要由C7神经根支配，但部分亦可由C8神经根支配。
肱三头肌是伸肘的主要肌肉。检查时，检查者托住患者肘关节并使之屈曲，嘱患者伸肘，在前臂伸展至90°之前施加阻力对抗其伸展动作，直至患者所能对抗最大限度的阻力为止（图1-16）。
急促、短暂的对抗阻力不能准确评估肌力，检查者所施加的对抗阻力应持续而稳定。此外，需注意，与评估其余上肢肌力一样，伸肘肌力很弱时需要考虑重力因素。如伸肘肌力小于3级，则应在水平面去除重力因素后进行检查。因正常的肱三头肌肌力可使患者依靠手杖和拐杖支撑身体，所以肱三头肌肌力显得尤为重要（图1-17）。
腕屈肌群：C7 (正中神经和尺神经)（图1-11）桡侧腕屈肌(C7)提供绝大部分屈腕力量，比尺侧腕屈肌更加重要。尺侧腕屈肌主要由C8神经根支配，仅提供次要的屈腕力量，但可发挥腕关节的轴向屈曲作用。了解这点之后，即可理解正常腕关节的屈曲运动为何偏向尺侧。在特殊情况下，指屈肌可起发挥腕屈肌的作用，屈曲手指可引起屈腕动作，所以检查时应固定腕关节并嘱患者握拳，以去除指屈肌的影响。嘱患者屈曲腕关节，检查者握住患者的手指并尝试将屈曲位手腕扳回到原先的状态（图1-18）。
检查指伸肌时，固定腕关节于中立位，嘱患者背伸掌指关节的同时屈曲指间关节。屈曲指间关节的目的是防止手内在肌代替指长伸肌发挥作用。检查者将手放置于患者近端指骨的背面，并尝试将背伸的手指回至屈曲位（图1-20）。
3.蚓状肌：正中神经和尺神经、C8 (TI)·神经根。
指深屈肌可屈曲远端指间关节，蚓状肌可屈曲掌指关节，通常尺侧受尺神经支配，桡侧受正中神经支配。如C8神经根损伤，全部指深屈肌出现肌无力，并伴有全部指屈肌继发性无力。如周围神经损伤累及尺神经，则仅表现为环指和小指肌无力。屈曲近节指间关节的指浅屈肌仅受正中神经支配，故会因C8神经根损伤及周围神经损伤影响正中神经而受累（图1-22）。
检查指屈肌肌力时，嘱患者屈曲掌指关节、近节指间关节和远节指间关节。然后,检查者将四个手指卷曲并紧扣在患者屈曲的手指中（图1-23），尝试将患者屈曲的手指扳开。正常情况下所有关节均能对抗阻力保持屈曲状态。如检查者扳开某个屈曲关节，即表明该肌力减弱。
检查者的4个手指与患者的4个手指相扣，两者之和等于'8' ，即为C8神经根功能的简易记忆方法（图1-24）。
1.骨间背侧肌(D.A.B,首字母缩写为骨间背侧肌外展)：尺神经、T1神经根。主要内收肌：骨间掌侧肌(PA.D.,首字母缩写意为骨间掌侧肌内收)：尺神经、C8，TI需注意，T1神经根支配手部所有的小肌肉。检查手指外展,嘱患者从手的中轴将伸直的手指向两侧外展，检查者依次捏住其中两个手指尝试使其并拢。检查的步骤为：示指向中指、环指和小指；中指向环指和小指；无名指向小指（图1-27），双手互相对比,观察手指有无明显肌力减弱。小指向环指靠拢时；同时检查小指外展肌肌力。
检查指内收肌肌力时,嘱患者伸直手指并拢，检查者尝试掰开手指，分别检查下列各对手指的肌力：示指和中指、中指和环指、环指和小指。在患者伸直的任意两指之间放一纸片，嘱其夹紧，检查者尝试将纸抽出也能检查手指内收肌力，检查结果应以对侧为对照（图1-28）。
TI神经平面的简易记忆方法：将1元纸币放于患者夹持的手指中而能抽出纸币，即T1神经平面损伤。肱桡肌反射：
肱桡肌由C6水平的桡神经支配。肱桡肌反射检查与肱二头肌反射检查体位一样，检查者托住患者前臂，用叩诊锤的平头轻叩桡侧远端的肱桡肌肌腱。正常情况下叩击将引起肱桡肌轻微收缩（图1-13）。同时测试对侧，双侧对比。肱桡肌反射正常表明C6水平神经功能完整。
肱二头肌反射：
与C5水平神经完整性一样，肱二头肌反射也可检查C6神经平面完整性。但肱二头肌受C5和C6双重支配，所以反射较对侧轻微减弱即表明存在病理性改变。肱二头肌反射异常主要表明C5 神经根病变。
检查肱二头肌反射时，在肘窝叩击肱二头肌腱（参阅1-8A）。
肱三头肌反射由桡神经中的C7成分支配。检查肱三头肌反射时，嘱患者手臂置于检查者前臂上，姿势同肱二头肌反射，并嘱患者完全放松前臂。患者手臂完全放松时，检查者可感觉到肱三头肌张力消失，此时用叩诊锤在鹰嘴窝上方轻叩肱三头肌肌腱（图1-21），引起肱三头肌轻微收缩，检查者即可感觉到或看到患者前臂运动。
前臂外侧（肌皮神经）：前臂外侧、拇指、示指及中指的桡侧半为C6神经根感觉区域。为便于记忆，可将拇指和示指指尖相碰，中指伸展，由这3个手指共同构成数字 “6”，即为C6神经根感觉区域（图1-14）。
C7神经根支配中指的感觉，但中指感觉有时亦由C6和C8神经根支配，因此没有绝对的检查C7神经根感觉的方法。前臂正中(前臂内侧皮神经)小指、环指和前臂远端一半的感觉由C8支配,小指尺侧全为尺神经感觉区域(C8绝对支配区域)，也是最有效的定位检查区域。检查时应双侧进行，相互比较，结果分为正常、减弱(感觉减退)、增高(感觉过敏)或消失(感觉麻木)。上臂内侧(上臂内侧皮神经)T1的感觉支配区域为前臂内侧上半部及上臂内侧部位。运动：检查者只需要检查患者腕部和手部即可基本完成运动功能检查：腕伸展(C6)、腕屈曲和指伸展(C7)、指屈曲(C8)、指外展和内收(T1)。只有C5神经根检査必须在三角肌和肱二头肌等部位进行(图1-29)。
反射：如肘关节和上肢体位正确，各种反射检查均可在同一体位完成，轻叩肱二头肌(C5)、肱桡肌(C6)和肱三头肌腱(C7)，即可引出相应反射动作(图1-30)感觉反射检查同样可以连续流地进行。从上肢近端外侧开始向远端进行(上臂C5；前臂一C6)，然后绕过手指(C6、C7和C8)转向上肢远端的内侧缘，由下而上(C8前臂；T1ー上臂)止于腋下(T2)(图1-31)。
本文摘自《骨科神经病学—神经定位诊断指南》北京科学技术出版社，原著：Stanley Hoppenfeld，Richard Hutton；主译：李万里、陈其昕、陈为善。内容仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
