高血压靶器官损害如何应对？复方制剂帮你安全降压
在1月14日的超级访谈栏目中，我们邀请了复旦大学附属中山医院的周京敏教授，华中科技大学同济医学院附属协和医院的廖玉华教授和首都医科大学附属北京安贞医院的杨士伟教授，从机制、指南和临床角度，深入剖析高血压靶器官损害的应对之道。
靶器官损害不容小觑
生活干预与药物治疗缺一不可
高血压发生率很高，因此其对靶器官的损害是临床医生和普通民众都关注的话题。高血压会导致心脏、大脑、肾脏，以及血管等重要靶器官的损害，周京敏教授指出：“我们所熟知的高血压靶器官损害包括短暂性脑缺血发作、卒中、左心室肥厚、缺血性心脏病、心力衰竭、蛋白尿及肾衰竭、外周血管疾病、视网膜疾病等。”
廖玉华教授补充道：“在我国，高血压伴发心血管并发症是居民首位死亡原因，危害极大。”
高血压患者中，心力衰竭的发生率可达30.8/1000人·年，缺血性心脏病可达22/1000人·年，卒中和慢性肾脏病分别可达14.65/1000人·年和9/1000人·年，远高于我们的想象。
对此，廖玉华教授强调：“靶器官损害的早期防治特别重要。”
高血压靶器官损害可以早期防治，既能降低器官功能衰竭，又能降低心血管病死亡。例如微量白蛋白尿与血管性疾病患者的全因死亡风险独立相关，由于早期检出并及时治疗，微量白蛋白尿可以逆转。
因此，各国指南都强调要重视高血压合并靶器官损害。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[1]就指出，在高血压患者中评估是否有靶器官损害，是高血压诊断评估的重要内容。
高血压导致靶器官损害的现状十分严峻，那么在临床实践中，应该如何应对靶器官损害呢？
周京敏教授表示：“这应该是一个综合工程，既有生活方式的改变，又有药物治疗的作用。”
近年来减肥、健康饮食、运动等生活方式干预的作用得到了重视，这对减少高血压的危害非常重要。此外，高血压治疗常用的五大药物有不同的靶器官保护作用。
在心肌肥厚、蛋白尿等方面，肾素-血管紧张素系统（RAS）激活发挥重要作用，因此RAS抑制剂是降低靶器官损害和心血管风险的重要手段。
廖玉华教授表示非常同意周京敏教授的观点，并认为在高血压治疗角度，“A+C”方案较好，该方案也被《国际高血压学会（ISH）国际高血压实践指南》[2]推荐。
其中A指的是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，C指的是钙拮抗剂（CCB）。
A+C联合复方具有互补作用，CCB会通过增加交感神经活性导致心率加快、踝部水肿，ARB则可以减轻甚至抵消这种副作用。
因此，此种联合治疗方案降压达标效果更好，且兼有靶器官保护、服用依从性高、单片复方价格更低等优势，值得在临床实践中推荐。
奥美沙坦酯/氨氯地平强强联手
对于已经在临床上使用了两三种不同类型的降压药物，但是血压依然控制不好的难治性高血压患者，周京敏教授认为：“在进一步调整药物的时候，’A+C’的方案从机制和降压效果来看都非常好。”
目前国内已上市的A+C方案药物包括缬沙坦氨氯地平、奥美沙坦酯氨氯地平等，其区别主要在于ARB的不同，其中奥美沙坦酯降压幅度超过其他六种ARB。
此外，奥美沙坦酯的安全性良好，其靶器官保护作用非常明确。研究证明奥美沙坦酯能显著降低颈总动脉内中膜厚度及粥样斑块体积，有效降低慢性肾脏病患者蛋白尿水平，显著降低左心室质量指数（LVMI），改善左心室肥厚。
由此可见，奥美沙坦酯具有出色的血管、心脏、肾脏等靶器官保护能力。
廖玉华教授也同意周京敏教授的分析，并提到了Volpe研究的结果：“氨氯地平单药治疗未达标的中重度高血压患者，接受奥美沙坦酯联合氨氯地平后血压达标率达到近75%。”
由此可见，奥美沙坦酯氨氯地平方案是兼具降压达标及靶器官保护作用双重获益的降压方案。奥美沙坦酯氨氯地平片已在2019年获批进入医保目录，说明该药得到国家医疗保障局的肯定，给临床医生提供了有效且兼顾靶器官保护的有力降压武器，可能会给难治性高血压和高血压的长期管理带来积极作用，惠及更多患者。
最后，杨士伟教授总结道：“相信大家已经从本期节目中了解了高血压患者的靶器官损害发生风险及应对策略。在临床实践中，我们应该及时监测，适时干预。通过应用奥美沙坦酯、奥美沙坦酯/氨氯地平等同时具有降压达标及靶器官保护作用的降压方案，阻断靶器官损害，降低心血管事件风险。”