耻骨联合分离

由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。

耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性的耻骨间盘较男性的厚，裂隙也较大。

耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。

非妊娠期间，正常女性耻骨联合距离为4-5mm；

妊娠期女性，耻骨联合距离可增加2-3mm。

相关文献报道

NO1

·在正常妊娠期间，由于内分泌的变化，机体分泌——松弛素，使耻骨上韧带及耻骨弓状韧带等变得柔软，促使骶髂关节和耻骨联合增宽、活动性增加，为胎儿经产道娩出做准备。

·这一生理变化几乎见于所有妊娠女性，大多数在生产后自行恢复，不引起症状。

NO2

·妊娠晚期耻骨联合分离过宽，并引起明显的临床症状，症状范围从轻微的间歇性耻骨疼痛，到严重时活动受限，疼痛常于负重时加剧，尤其是行走和上楼梯时，活动或翻身时加重，临床称之为耻骨联合分离症。

·Smith等于2008年报道围产期耻骨联合分离发病率为1/30000~1/300。

耻骨连合分离的危险因素

1、难产、急产、困难的产钳分娩；

2、头盆不称，先露异常；

3、产时大腿过分外展或既往有骨盆外伤史；

4、先天性发育异常，软骨病；

5、妊娠期激素水平升高所致的韧带薄弱。

耻骨连合分离的超声诊断

诊断标准

临床症状持续存在

影像学检查耻骨联合间距>10mm

超声检查方法

充分暴露耻骨联合部位，用探头横切耻骨联合，上下移动或侧动探头，直至清晰显示两侧耻骨，测量两侧耻骨间的最小距离。

探头选择

高频探头和腹部探头测得的耻骨间距比较，差异无统计学意义（t=1.068, P>0.05）。

但高频探头的分辨率更高，图像显示更清晰，建议在满足深度的前提下，尽可能使用高频探头检测。

非妊娠期女性耻骨联合

基于超声图像对30例健康年轻未孕未育女性耻骨联合关节形态的分类。

① 非妊娠期女性耻骨联合

② 妊娠晚期（孕39W+3D）耻骨联合

③ 产后6-8周耻骨联合

一名21岁的孕妇在怀孕近40周时出现盆腔疼痛和行走困难。分娩后，体检显示只有负重和髋关节外展和内收时出现疼痛。

盆腔X线显示耻骨联合分离23mm(箭头)。

超声检查在耻骨联合分离的应用

1

超声检查耻骨联合距离超过10mm可确诊。

2

由于妊娠这一特殊时期骨盆X线检查不宜检查，经会阴超声安全无创且能动态观察和床旁检查，其敏感性、准确性均较高，对恢复过程进行准确判断，从而更好地帮助临床诊断孕晚期下腹疼痛的症状是否与耻骨联合分离症相关，更精确进行对症治疗及后续产式的选择。

耻骨联合间距增宽对临床的指导作用

1

超声测量孕晚期女性耻骨联合间距增宽，结合临床症状，确诊耻骨联合分离症，引起妇产医生及助产士在分娩中的重视，依据病情严重情况决定分娩方式。

2

对于症状明显且严重的孕妇，则可采用剖宫产终止妊娠，缓解症状，缩短病程，促其早日康复。

3

对于症状较轻或无症状、选择经阴道分娩的孕妇，在分娩时，尤其是第二产程，防止宫缩过强及抬头下降过快，避免用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免大腿过度外展等一系列防范措施。

治疗方法，可咨询康复治疗：