【科普】哪种胸痛最危险？！
你是否有过这样的感觉？
在考试成绩不理想时；
在辛苦的工作熬夜后；
在与家人爱人争吵后；
在锻炼或剧烈活动后；
感受到胸口不经意间传来一阵疼痛？
胸痛认识从这里开始
学科介绍
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心内科简介
武汉大学人民医院心血管内科系国家临床重点专科、国家级重点学科，在2019年“中国医院/中国医学院科技量值”中学科排名位于全国第4，中部第1，是卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地，湖北省特色学科及湖北省重点学科，湖北省心血管疾病介入诊疗质量控制中心及湖北省心脑血管病防治办公室，湖北省急性心血管疾病医疗救治中心。
什么是胸痛？
胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状
胸痛主要指的哪个部位呢？
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部
导致胸痛：病种繁多！表现各异！
容易漏诊！容易误诊！
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胸痛原因比例 |
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非心源性胸痛 |
占 44.9% |
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心源性胸痛 |
冠心病：27.4%, 心绞痛：22.1%, 急性脑血管病: 7.6%，急性心力衰竭: 2.6%，肺栓塞：0.2%，主动脉夹层与心包炎: 0.1% |
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胸痛可防可控
预防胸痛，最重要的是治疗基础疾病，血压高的就控制好血压，心脏不好的就尽量改善心功能
要想预防胸痛的头号诱因——冠心病，健康的生活方式真的很重要
何时就医
有持续的胸痛，严重呼吸困难、晕厥或心悸时，应立即就医!
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去医院前准备好如下信息，有助于快速确诊 |
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既往病史、过敏史、服用药物 |
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是否有冠状动脉疾病 |
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是否有心血管疾病危险因素 |
专业就诊
常见心源性胸痛
急性冠脉综合征
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典型症状 |
胸痛常位于心前区，呈压迫感、紧缩感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、左上肢或上腹部 |
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胸痛持续时间长，硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、频死感等表现 |
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分类 |
ST 段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 |
心梗的不典型症状也要注意：嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉，胸骨后烧灼感；上腹疼痛，就是我们常说的胃疼；牙疼，往往是下颌的牙疼，伴恶心、出汗等
主动脉夹层
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典型症状 |
突发“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛或后背痛 可伴烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等表现 |
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重要体征 |
双上肢血压差别＞20mmHg |
心脏压塞
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典型症状 |
患者会突然的胸闷，还会出现呼吸困难、全身冷汗、极度的烦躁、面色苍白或者是发绀，甚至会出现神志不清、休克 |
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稳定型心绞痛
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典型症状 |
典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等 可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部 一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后 3~5 min 内可缓解 |
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诱发因素 |
体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等 |
肥厚型梗阻性心肌病
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典型症状 |
最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力，1/3可有劳力性胸痛，似心绞痛，但可不典型 |
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急性心包炎
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典型症状 |
一般为稳定的、挤压性的胸骨后疼痛。常常伴有胸膜炎表现。咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重；而坐起则使疼痛减轻 |
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常见非心源性胸痛
肺栓塞
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典型症状 |
呼吸困难及气促是最常见的症状 |
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可表现为胸痛，伴咯血、烦躁不安、甚至有濒死感等 |
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晕厥或意识丧失可以是首发或唯一症状 |
张力性气胸
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典型 症状 |
患者突感“刀割样”胸痛，极度呼吸困难，伴随烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭 |
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食管性疾病
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致胸痛的食管疾病 |
典型症状 |
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胃食管反流 |
反酸、烧心，伴胸痛 |
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贲门失迟缓征 |
胸骨后疼痛、食物反流 |
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弥漫性食管痉挛 |
反食、吞咽困难、胸骨后疼痛 |
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胡桃夹食管 |
类似心绞痛，劳累后加重 |
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食管裂孔疝 |
反酸、烧心，伴胸痛 |
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食管肿瘤 |
吞咽困难、胸骨后疼痛 |
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消化性溃疡和胃癌
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胃溃疡 |
胃癌 |
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典型症状 |
上腹部、剑突下或心前区疼痛，部分并向上臂放射酷似心绞痛发作 |
胸骨后或心前区疼痛 |
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诱因 |
与进食有关 |
无规律 |
带状疱疹
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典型症状 |
呈浅表性烧灼痛，亦可有深部位剧痛，出疹前难以诊断，胸痛部位一般局限于单侧，不超过中线 |
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纵隔气肿
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典型 症状 |
疼痛尖锐、强烈、局限在胸骨后 |
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肺部炎症
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典型症状 |
有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧 |
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胸膜炎
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典型症状 |
通常为单侧、刀割样、浅表痛，咳嗽和吸气可使疼痛加重 |
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肌肉、骨骼病引起的胸痛
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典型症状 |
局限、持续、部位确切，随呼吸及身体活动加重,局部可有压痛点 |
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情绪障碍
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典型症状 |
迁延性的疼痛或一过性样、短暂，与疲劳、情绪紧张有关，有明确的焦虑和/或抑郁，并可排除器质性病因 |
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参考文献：
[1] Diagnosis and risk stratification of chest pain patients in the emergency department: focus on acute coronary syndromes. A position paper of the Acute Cardiovascular Care Association.[J] .Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2020, 9: 76-89.
[2] Safely identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circulation 2018; 138: 2456–2468.
[3] Hospitalised patients with unexplained chest pain: incidence and prognosis.[J] .J Intern Med, 2019, 286: 562-572.
[4] 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‐segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‐segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2018,39(2):119‐177.
[5] 胸痛基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(10):913-919.
学科介绍
武汉大学人民医院心内科简介
武汉大学人民医院心血管内科系国家临床重点专科、国家级重点学科，在2019年“中国医院/中国医学院科技量值”中学科排名位于全国第4，中部第1，是卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地，湖北省特色学科及湖北省重点学科，湖北省心血管疾病介入诊疗质量控制中心及湖北省心脑血管病防治办公室，湖北省急性心血管疾病医疗救治中心。