用药传奇之“苍术”——止泻圣药一用就灵
临床上在治疗脾胃病时，我最爱用的两味药，一是白术，一是苍术。两术同温，一润一燥，用得好是相得益彰。脾虚便秘，大量用生白术，我已有专文论述；脾虚腹泻，大量用苍术，鲜有攻无不克的。此文就专门谈谈的运用。
苍术是术的一种。术之名始载于《神农本草经》，而苍术之名，始见于《本草衍义》。苍术是菊科多年生草本植物茅苍术或北苍术的根茎。本品味辛、苦，性温。归脾、胃、肝经。
苍术的主要功效是燥湿健脾。这一点大家都是熟悉的，如治疗脾虚湿盛的平胃散，其主药之一就是苍术，但是观临床上大多医师，用于治疗腹泻一证时用量都很小，虽说有效，但是疗程长。我的认识和实践认为大剂量可以缩短疗程，使病人痛苦减少，并提高中医的声誉。
在治疗腹泻便溏一证时，我常以附子理中汤为基本方，其中术用苍术，最少量或曰起步量为30g，最大量至100g。腹泻便溏3-5剂就改变，随后减量，见症加减。
曾治一陕北妇女50多岁，急性肠胃炎，纳差，腹泻日10余次，输液三天，兼用蒙托石散，无效，人疲乏无力，找到我问喝中药能不能止住，我说可以。经辨证排除痢疾，处方附子理中汤加减：炮附子10g，红参片10g，炮姜30g，炒苍术90g(打)，生甘草30g，煅牡蛎60g，水煎，一日多次，少量频服，一剂即止，三剂痊愈。
一般腹泻肠中水气较盛，且肠道水肿，非用燥药吸干不可，这就和地面水滑，光扫去吹风不行，但洒上炉灰很快就能吸干的道理一样。苍术就有这个特性，尤其是炒苍术更好。对于这种证，量小不行，杯水车薪，故非大量使用不可。我临床多年一直是这样使用，无有不效的。该药十分安全，诸位遇类似证候尽可放心一试。
不用不知道，一用忘不掉。 对于苍术的认识，我认为主要有两点，一是燥湿，一是营养。
燥湿如在寒湿中可用，湿温中也可用，关键在配伍。寒湿中只要见到舌胖大有齿痕，苔厚腻，尽管放胆用之，湿盛嘛。湿热中，见苔厚腻在清热利湿中佐之，量不要超过15g。
说到营养嘛，因苍术中含有大量维生素，我常在眼科和口腔溃疡中运用，疗效也是不蜚。如在眼科中，由于苍术中含少量维生素A的前体胡萝卜素，对于缺乏维生素A而引起的夜盲症和角膜软化症一般单用就有效果，古人对苍术有“明目”的记载，多与猪肝、羊肝同煮，治疗雀盲及目昏涩。现代医家临床用药经验及单方应用与研究都证实苍术治疗雀盲的可靠性与显著性。苍术还配伍应用于治疗眼目涩痛、眼生黑花、白内障、 角膜软化症等。有医者提出剂量应加使用苍术50g煎水分3次服用。与猪肝或羊肝蒸煮服食，效好。经常操作电脑的病人感到眼目昏糊，用苍术和枸杞效果显著。在治疗慢性复发性口腔溃疡中更是必用之药，非此不可。
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前几日遇几例腹泻者，学先生的经验以理中汤加减重用苍术，效果神奇得很，上午服药，下午泻止，以前虽说针灸中药并用治疗腹泻也很快，但学先生之法后，感觉比想像中要快得多。
平素对腹泻的患者,尤其是水泻喜用五苓散或是理中汤等加减,虽也获效者甚多,但也有不效或是疗效慢者.后看王幸福老师发一帖于论坛,让人豁然开朗起来.原来,对此种水泻,重用苍术能收到立竿见影之效.
龚某,男,8月,11月1日初诊,其家属诉四日前开始咳嗽,流涕,喉间痰响,昨晚始腹泻,水样便,5-6次,无明显口干.处以苓桂术甘汤加二陈汤加减:云苓20g 白术15g 桂枝10g 干姜10g 细辛3g 北五味子3g 薏苡仁20g 旱法夏6g 陈皮6g 炙甘草6g 一剂,分一天数次频服,11月3日来诊,言咳嗽流涕好转,喉间稍有痰鸣,但腹泻次数未减,精神食欲欠佳,小便甚少,大便水样,昨晚十余次,哭闹不安.给予五苓散合理中丸加减;云苓15g 干姜15g 苍术10g 党参10g 猪苓15g 泽泻20g 桂枝10g 白术10g 车前子50g 炙甘草6g 一剂 仍然少量多次频服若腹泻好转,一剂药可服两天 下午询问言大便次数减少至3次,稀便不成形,嘱其继续服用,次日大便已成形,未再腹泻,精神,饮食可. 处理此例病人时尚未看到王老师案例,故未重用苍术,仍以自己老套路治疗的.
李某,男,1岁4个月,11月13日初诊,因发热,咳嗽来诊,以炎琥宁肌注,口服护彤,头孢拉定颗粒,三日后热退,咳嗽减轻,但食欲不佳,大便稍溏,日一次,时欲饮水但不多,唇干,精神不振.处以小柴胡加石膏汤加减:柴胡24g 法夏9g 白参6g 黄芩10g 六神曲15g 焦麦芽15g 焦山楂15g 生石膏15g 葛根15g 桔梗10g 枇杷叶10g 生姜9g 大枣10g 炙甘草6g (颗粒) 两剂,次日来电话言,服用此方后患者大便次数增至十余次,水样便,问是否是药物原因.嘱其让其暂停服此药,嘱其自购蒙脱石散服用两天.并告应该不是药物原因,近段时间流行病毒性腹泻,应无大碍.但两日后家属带其来诊,言服用蒙脱石散时腹泻倒时少很多,但昨晚又拉了十余次,水样便,口渴欲饮水,精神萎糜,近一周来进食甚少,吵闹不安.劝其家属至妇幼健院输液治疗,家属言不想输液.无奈之得再处一方:苍术30g、 党参10g、 云苓20g、 干姜20g、 山药20g、 陈皮6g、 白扁豆10g、 白蔻仁6g、 炙甘草10g。一剂(不是颗粒) 本想用石榴皮15克,但怕影响味道,故去之.嘱其如果今日效果不佳,必需输液.上午处的方,下午三点多打电话询问情况,言未再腹泻,且吃了东西,精神好多了,现正玩得开心.嘱其明日服用一天停药.如此之神效,确实出乎意料之外.两日之后带其另外一个小孩来诊,也是因腹泻.处以小柴胡加干姜 陈皮 山药 苍术 云苓 葛根 两剂而愈.
莫某,女,38岁 12月19日清晨来诊.腹泻两天,自服诺氟沙星胶囊,效不佳,现口干,乏力,头晕,口淡乏味,大便昨晚至现在,十次之多,水样便,下腹胀痛不适.舌淡苔白腻.要求输液,患者平素对我开中药较信任,故强烈要求服中药.急处以五苓散合理中汤加减:苍术60g、 云苓15g、 泽泻20g、 猪苓15g、 山药30g、 党参10g、 干姜20g、 白蔻仁6g、 陈皮10g、 炙甘草10g。两剂 日一剂煎两次混匀后分4至五次喝完.下午询问言已未腹泻,口不渴,胃口已开,只是头有些晕痛,测体温正常,可能是带小孩没休息好,嘱其多休息,第三天,患者头痛愈,未用任何西药。
12月29日早晨我因食用小笼包过多(平常很少吃这东西的),中午因时间忙,吃了桶泡面.至晚上腹胀嗳气,嗳气中带着小笼包的肉味儿,服用黄连素与保和丸一次,收效不佳,夜间辗转难眠一宿,早上起来矢气不断,大便溏稀,一早上拉了三次,夹着未消化的食物,腥臭味.自认为喝点稀饭调养一下便会无事,没想到，到下午就开始水泻不断,短短两个来小时拉了6次,到了吃晚饭,肚子早已空空无物,于是乎就端起饭碗吃点东西,呵呵,一顿饭下来,就拉了三次,差一点拉在裤档里了。再经一拉,感觉全身乏力,口开始有些干,手也感觉有些抖了，看来是脱水了，没办法，只得给自己开个处方:苍术90g 云苓30g 党参20g 陈皮20g 葛根30g 焦山楂30g 鸡内金20g 干姜30g 炙甘草20g 一剂,自己抓完药立马煎服,大约晚上7点半服第一次药后就没再拉了,睡前服了一次,至次日早上起床,大便成形,腹中舒畅.早餐吃了一大碗米粉,中午一朋友硬是让我尝尝他的排骨煮臭豆腐,没法,只得胆战心惊的吃了几块,回家后还是预防性的喝了几口没喝完的中药.到现在中药还剩一大杯在那里.一共就喝了3次！
作者王幸福