沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证
中医功夫在疗效
痰迷心窍、痰停少阳、痰浊中阻、痰窜经络、痰阻四肢—无形之痰的精确辨证
广义的痰，过去叫无形的痰。
它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。
这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是，其它五个症不必悉俱。临床上病人苔腻，那就是广义的流痰，用祛痰的药会有效。跟我抄方的人都知道，见到广义的痰应该用温胆汤。啊，论治的时候我还给大家介绍了，温胆汤很便宜，但是很有效，专门针对广义的流痰。广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除这六个症之外，还有五个定位。
（1）痰迷心窍。主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症，你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍。
（2）痰停少阳。寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，（就是梅核气）。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了，这寒热往来，就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好。
我给你举两个例子。
一个例子，北京自然博物馆的副馆长，是个女性，当时40多岁。她就低烧，平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度，整整半年。在天坛医院，北京那个天坛医院，她靠近那儿。反复给用西药，用了大量的抗生素，输液，都用了，就是降不下来。后来呢，当时我还在广安门，到广安门来看病。我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀，就用了小柴胡汤，我这怎么奇怪了？张仲景不是有个热入血室吗？是不是？有这个吗？啊，热入血室，小柴胡汤主之。她这个体温平常低，来月经时稍高了，这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了，就用小柴胡汤，但它里面没用半夏，太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药，一个扶正，所以我没给她用党参，给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。茵陈退热，茵陈也利湿呀！
我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个，千方百计退舌苔，对不对？第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻，很简单。也就这九个药，吃了两天了，突然不烧了。她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了。哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年，也没用，花了不少钱。当年，小柴胡汤九个药，当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来，管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退不了。你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬，我们教你。那为什么我讲这个病例。
另外一个病例，在海军医院的，是个小孩，是女孩，反正不到18岁。怎么个小孩呢？这里破了。破了以后呢伤口不愈合，然后低烧不退，38度以内。一个月，所有的抗生素都换了，没用。因为她白细胞不高啊，她就低呀，你用抗生素没用啊，5000以内，结果呢，这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了，血管又坏死了，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长，他也没着了，把我请去了，晚上到的海军医院。我一看病人的关键，舌苔不腻，舌苔不腻呀！薄的，孩子心慌气短，无精打采，就睡觉。我就给她开了一个什么方？补中益气汤。他们西医的大夫理解不了，我弟弟理解不了，说：“这么重的病人，20天高烧，这个38度，退不下来，你怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么？调和营卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂，中医有个治则：“叫甘温除大热”。海军医院特别感谢我，说医疗事故啊，病人就闹啊。烧退了病人皆大欢心，出院了。当然海军医院也受了损失，住院费减免了。对不对？病人高兴，烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊，也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证。所以举了这两个例子能让你知道，哎呀，沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤，关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效，苔薄的，用小柴胡汤也不行，对不对？
还遇到一个病人，他为什么呢？发热之后，手心脚心发热，加上心烦，这样的病人你用补中益气汤不行，就小柴胡汤也不行。应该用什么药啊？知柏地黄汤。关键在知母、黄柏，这是好药，你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火。对不对？中医讲火不有君火有相火吗？有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中医的巧妙，能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势，但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了。苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤，手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤。你可试试呀，不是百发百中，当然提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来，痰停少阳。
（3）痰浊中阻。这六个主症以后，胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤。对不对？六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药？我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参。为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀，这个提高疗效，你别看一味药，疗效大不一样，你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。
（4）痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？
第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。
第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。
第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种，一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪。但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒，蜜炙以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪，都用生黄芪。这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。
（5）痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。