『中医诊疗』实用中医诊疗手册→遗精

遗精有梦遗、滑精之分。有梦而遗精者为梦遗；无梦而遗精者为滑精。《医学心悟》说：“梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之滑精。”故前人有有梦为心病、无梦为肾病之说。《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。，，

【病因病机】本病病机主要责之于心、肝、肾三脏。心藏神，肝藏魂，肾藏精。“精者，身之本也”(《素问·金匮真言论》)。精主宰于心，疏泄在肝，藏制在肾。《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“梦中所主之心，即心神也；梦中所见之形，即肝之魂也；梦中所泄之精，即肾之精也。要之，心为君，肝、肾为相，未有君火动而相火不随之者。”《素问·六节脏象论》曰：“心者，生之本，神之变也一。肝者，罢极之本，魂之居也”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。其病因有三种。

1.劳神过度  由于劳心伤神过度，心阴暗耗，心火独亢，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。《证治要诀》说：''有用心过度，心肾不摄而遗。”清·尤在泾《折弘漫录》中说：''凡人用心太过则火亢，火亢则水不升而心肾不交。”又说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”

2．先天薄弱或恣情纵欲先天肾亏、后天肾伤使肾精亏虚，阴亏则相火偏盛，干扰精室，封藏失职，或肾阳虚损，肾精不固而病遗精。《诸病源候论·虚劳病诸候》说：“肾气虚弱，故精遗也。见闻感触，则引动肾气，肾藏精，今虚弱，不能制于精，故因见闻而精溢出也。”《证治要诀》也说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无梦。”

3．醇酒厚味  由于嗜饮无度，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴，下注扰动精室而发。《医学入门》说：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”

总之，肾虚精关不固，或心肝之火内动，影响肾之封藏，均可导致遗精。元·朱震亨日：“主封藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走。”

临床症见遗精，有梦或无梦，体倦不振。如有心肾不交则有头晕心悸，尿短黄热；有肾虚则腰酸耳鸣；湿热内蕴则口苦或渴、尿赤热等。

【辨证用药】遗精一证因不同而治法也各异，或清火，或壮水，或补肾，或清湿热，或固涩。心火盛，心肾不交，宜滋阴清火，用茯神汤；肾虚相火偏盛，则壮水制火，固肾摄精，用知柏地黄丸、金锁固精丸；肾气不固，下元虚惫，则宜补肾温阳，固涩精关，用济生秘精丸；湿热内蕴，则清热利湿，方如猪肚丸加利湿药(车前子、猪苓、泽泻、滑石等)。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”后世医家多宗此法而治之。

【典型医案】  田某，男，21岁，战士。主诉腰痛遗精半个月，伴腰痛乏力，头晕，甚者每天遗二三次。患者l7岁时始有手淫，包皮过长。

症见腰痛乏力，频频遗精，头目昏晕，舌质少津，脉弦细。

此肾伤肾精亏损，相火妄动，干扰精室，封藏失职而成遗精症。治以壮水之主以制阳光，固摄止遗。方用知柏地黄丸加减。

处方：山药15克，生地黄15克，牡丹皮15克，泽泻l0克，茯苓20克，知母l5克，黄柏l0克，芡实l5克，金樱子15克。水煎服。

上方加减变化治疗l个月而愈。

【附方】

茯神汤(《杂病犀烛源流》)  组成：茯神、远志、酸枣仁、人参、石菖蒲、黄连、生地黄、当归、甘草、莲子。功用：清心降火，滋阴补肾。主治：心肾不交、心火亢盛遗精。

知柏地黄丸(《医宗金鉴》)  组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺而致诸证。

金锁固精丸(《医方集解》)  组成：沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子粉。功用：补肾涩精。主治：肾虚精亏。

济生秘精丸(《济生方》)  组成：菟丝子、韭菜子、牡蛎、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓。功用：温阳补肾，涩精固肾。主治：肾气不固遗精。

猪肚丸(《卫生宝鉴》)  组成：白术、苦参、牡蛎、猪肚。功用：清热健脾固摄。主治：脾虚湿热遗精。

桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)  见“汗证”。