针灸治疗中风八法临床经验总结

郭尔夫从事针灸临床工作40年,现任西安市中医医院针灸科主任。郭老师博览群书,精于歧黄,尤擅针灸,刻苦学习《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》等经典著作和现代医学,对经络学说、腧穴定位和针法有独特的见解。现就郭老师多年来运用针灸治疗中风的临床经验总结如下。

郭老师认为中风的发生与心、肝、脾、肾四脏及脑息息相关,七情六欲过激、内风痰浊、邪热瘀血是发病的原因,痰瘀互结,化火生风是中风的传变规律。郭老师讲中风病情复杂,病机多变,立法随症,不可拘一,治疗时要脉、证、舌合参,辨证论治后立法、立方。他总结历代名医治疗中风之法,将针灸治疗中风归纳为八法。

1　醒脑开窍法

郭老师认为中风闭证是由痰湿上蒙清窍或痰热内闭心神所致。脑为元神之府,心藏神,主血脉,神志不清是心脑受损之候。针刺素穴豁痰醒脑开窍,泻心包荥穴劳宫,可清心降火,明神定志;太冲配合谷,可平肝熄风,开通机窍;痰浊壅盛针丰隆,以宣通气机,蠲化痰浊;疾刺十二井穴可通脉宣闭,对中风闭证效果明显。

2　回阳固脱法

郭老师认为中风脱证系真气衰微,元阳脱竭,治当急灸百会、神阙、关元、气海,配合针刺内关。气海与关元二穴为任脉与足三阴经之交会穴,位于脐下,“脐下肾间动气,人之生命也,十二经之根本也”,三焦元气所出之处,内系命门,为阴中存阳的穴位,灸之以回阳;神阙穴为真气所系,灸之可固脱,配百会升举阳气,四穴合用可回阳固脱。

3　化痰除湿法

中风证见痰湿内盛者,针太白、中脘、天枢、水道、水分。郭老师讲脾为生痰之源,脾虚生湿,湿积生痰,除湿化痰要以健脾为主。太白穴乃脾经原穴,中脘为胃之募穴,二穴健运中焦;天枢乃大肠之募穴,可升清降浊,通腑除湿;水分穴可泌别清浊,配水道开通水路,水出有路,则湿去痰消。郭老师多用芒针深刺腹部募穴法以通腑降浊,化瘀除痰。

4　滋阴潜阳法

中风证见阴虚阳亢者,是阴虚阳失所附,肝风内动,肝阳上亢所致。郭老师认为阴虚阳亢证是阴虚于下,阳浮于上,阴虚是本,阳亢是标,当滋阴潜阳。针泻太冲以平肝潜阳;针风池、合谷熄风止痉;补复溜、水泉或三阴交、照海以滋肾养津育阴,水旺则火伏,肾健则肝柔。补上四穴是病在上而求其下,乃阳病阴治也。如津液大亏,补关元以生精益髓,为培元之法也。

5　益气活血法

中风证见气虚血瘀者,当用益气活血针法。郭老师认为,气是人体内最原始、最根本的精微物质和各种复杂的功能在体内弥漫散布,周流运转,人一身之气源于中焦,脾胃为气血生化之源,针胃之募穴中脘,可补中焦谷气;气海穴是聚气之海洋,是原气之别使,通行三焦,历经五脏六腑,针气海可大补原气。郭老师用芒针深刺中脘、气海二穴以大补气血。针脉会太渊穴,可补心肺之气;合谷主阳气,太冲、三阴交、血海主阴血,为益气养血之方。针以上诸穴,周身气血流通,而使瘀血自消。

6　清热降火法

郭老师认为中风证见头痛、头晕是风火上煽,蒙蔽清窍所致。针刺百会、风池、丝竹空、合谷疗效满意。如肝郁化火可泻行间,阴虚生内热可补照海、水泉,肠胃实热泻天枢、上巨虚与曲池。少阳经多气少血,气有余便是火,针环跳、地五会可引热下行。骨蒸潮热针悬钟、劳宫穴。心火上炎针通里穴,下焦膀胱实热泻委中、委阳穴。大椎、身柱亦有泻热的作用。十二井穴有泻脏腑积热之功,“热则疾之”是指不留针疾刺出血法,如肺胃有热急刺少商、商阳出血立效,热陷心包中冲点刺出血为妙,三焦邪热可点刺关冲。

7　开音利窍法

中风证见舌强语謇是风痰阻络、痰瘀闭阻舌窍所致,针百会、哑门,深刺风府、廉泉,配照海、通里,兼取头针语言区以平肝熄风、化痰利窍。

8　循经取穴法

郭老师讲中风偏瘫是痰瘀痹阻经络,气血不畅,筋经失养所致,肢麻是络脉空虚,肌肤失荣。上肢瘫是风重,下肢瘫系痰瘀下注,开通四肢机窍,宣通痹阻经络,以脏腑经络循经辨证取穴法为最佳。如上肢瘫,取肩、曲池、合谷,下配伏兔,或肩、臂、外关,下配外丘;或会、支正、腕骨,下配昆仑。如下肢瘫取环跳、阳陵泉、绝骨;或髀关、足三里、内庭或太冲、复溜、血海。

另外郭老师认为中风后遗症常见的痉挛性肢瘫与弛缓性肢瘫是阴阳跷脉失调,阴阳不能自相持所致。阴阳跷脉保持肢体动作轻健跷捷,筋脉的缓急与跷脉有关,“阴跷为病阳缓而阴急,阳跷为病阴缓而阳急”,故阴急刺照海,阳急刺申脉,分别配内关与腕骨穴。《灵枢经》有“屈而不伸者其病在筋,伸而不屈者其病在骨,在骨守骨,在筋守筋”的记载,筋挛泻太冲,以舒筋祛风缓急;骨弛不能收,补复溜壮骨填髓,依法针治确有疗效。

中风病是当今社会严重危害人类生命和健康的常见病、多发病，其发病率、致残率高。也是中老年人致死的主要原因之一。因此，提高本病的诊断与治疗水平已成为临床工作者的主要任务之一。本文主要介绍中风病的临床预防研究备受中医界关注，近年来，在辨证论治、专方专药治疗、中药静脉制剂、治法选择、新药研发、制剂改革等方面取得一定成果，促进了中医药预防中风的发展。

中风包括西医所说的脑梗塞、脑出血、短暂性缺血性脑血管病等。其轻行神志尚清，口眼歪斜，舌强语涩，半身不遂，多愁易怒。重者则见突然昏仆，神志不清，半身瘫痪， 口歪流涎，舌强失语，并有生命危险。

1辨证论治

辨证论治是中医治疗学的精华，体现了中医个体化诊疗的精神。一般分为5型论治。

肝阳上亢型：治以平肝泻火，熄风通络。方用天麻钩藤饮。

风痰阻络型：治以祛风除痰通络。方用半夏白术天麻汤或星蒌二陈汤加减。

阳明腑实证型：治以通腑泻下，清肠泄浊。方用大承气汤或星蒌承气汤加减。

气虚血瘀型：益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤。

肝肾阴虚型：治以滋养肝肾，养血活络。方用镇肝熄风汤或地黄饮子加减。

2中风先兆期

有报道在中风前期采用平肝潜阳方，穴取百会、风池、合谷、阳陵泉、太冲、三阴交，泄法浅刺，一般3～5次即可获效。气虚可灸百会、风池、绝骨、肩井、风池、风市、足三里。

3中风病卒中期

(1)体针取定。百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、足三里、阳陵泉、三阴交。操作：初期宜用泻法或平补平泻法，后期宜用补法，双侧取穴。

(2)头针取穴：感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入0.5～1寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔El l次。

(3)耳针取穴：皮质下、脑点、心、肝、降压沟。操作：针刺选用0.5毫针或图钉型揿针，直刺留针30～60分钟;也可选用王不留行，用胶布贴穴位，一般3～5天更换1次，10天为l疗程。

4中风病后遗症期

(1)偏瘫

体针百会透曲鬓。操作;沿头皮分3段接力刺入，快速捻转200次左右/分，连续5分钟，休息5分钟，重复3次，约30分钟出针。平肝熄风穴取合谷、太冲、行间、风府;补益气血穴取百会、关元、足三里;育阴健肾穴取腰阳关、肾俞、太溪;活血通络穴取环跳、阳陵泉、风池、三阴交、外关。操作：先取健侧用泻法，后取患侧用补法。针刺时要补中有泻，泻中有补。

头针取穴：运动区、感觉区、语言二区、舞蹈震颤控制区。

操作：用28号1.5寸针刺入穴区，手法捻转得气后可配以电脉冲，以患者能耐受为度，留针20～25分钟，每日1次。

眼针取穴：眶周眼区双侧上焦区、下焦区。

操作：用30号5分毫针，在每取之穴距离眼眶边外缘2分处，按取穴顺序横刺进针，留针5～10分钟，起针后用棉球压迫针孔。

综合疗法头针：取双侧上下肢运动区;面瘫加双侧面运动区。

体针：取穴肩髑、曲池、环跳、阳陵泉;酌选手三里、太溪、太冲、关元等，每次7～8穴。头针、体针均可用电针。

穴位注射：用复方当归注射液2ml分别注射曲池与阳陵泉或外关与足三里，两组交替使用，隔日l次。头针、水针、体针均可间Et l次，病程l个月以内予泻法;l～2个月用平补平泻法，3个月以后用补法。

(2)言语不利

体针取穴：廉泉、通里、合谷、内关。

操作：廉泉用平补平泻法，进针后捻转提插;余穴用捻转补泻。并可通电治疗20分钟，每日1次。每次选2穴，交替使用。

头针取穴：语言一区、二区。操作：进针得气后，可用电针治疗。

(3)口舌喁斜

体针取穴：阳白、四白、颊车、地仓、人中。

操作：平补平泻，每次2～3个穴位，每日1次。

电针取穴：翳风、颊车、库正、下关。

操作：先用毫针刺入穴位，手法得气后通电，每次2～3穴，每日l次。

(4)肢体肿胀取穴

液门，直刺5～8分，用补法至局部发热，留针30分钟。

(5)肢体疼痛

用徐长卿注射液注射肩髑、肩贞、天应、阳陵泉等，每次共注射4ml，每日l次。

5外治法

(1)卒然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实用炭火一盆，将米醋洒上，使醋气冲入口鼻。

(2)暗风卒倒，不省人事细辛为末，吹入鼻中。

(3)中风急性期，神昏，便秘者可用大黄(后下)、芒硝(冲入)、菖蒲、郁金、枳实、陈皮、甘草，水煎，待药物冷却后灌肠。

(4)中风闭证可用安宫牛黄丸混悬液灌肠，或用栓剂塞肛。

(5)口舌歪斜 鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝血亦可，巴豆7枚(去皮)捣研如泥。左歪涂右手心，右歪涂左手心，以暖水一盏，置于药上，须臾即洗去。

(6)半身不遂 熏脐条熏脐：银珠l0g，枯矾12 g，降香3 g，艾绒60 g，共研细末，用皮纸制成艾条，早晚熏灸脐部，盖被微汗。趋风膏外敷：红海蛤取如棋子大，生川乌去皮60 g，炙山甲60 g，伸筋草30 g，将上药共为细末，每料用l5 g，捣葱汁调成厚饼状，约半寸，贴敷患肢脚心或手心，缚定，避风。若上肢活动差，加桑枝30 g;下肢较甚加独活30 g;隔3日1次，5次为l疗程。

(7)手足挛缩 伸筋草30 g、川芎10g、红花15g、川椒6 g、生川乌10 g、麻黄10 g、松节12 g、透骨草30 g，将上药装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸l5分钟;使药液温度下降后浸泡患肢，药液凉后需加热;肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2次，2周为l疗程，每剂药可熏洗2～3次。槐枝15g、柳枝12 g、楮枝20 g、茄枝20 g、白艾10 g，水煎浸泡手足至腕踝以上，每次l5～20分钟，每日l0次，并应避风寒。

(8)血压高用吴茱萸8g、制附子10g、肉桂12g煎汤洗脚，每日l次。

中风又称脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。

系脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致急性或亚急性脑损害症状，以偏瘫、失语及昏迷等为常见。

起病急骤是其共同特点。包括脑出血、动脉硬化性脑梗塞(脑血栓形成)、脑栓塞及脑血管痉挛等，后三者统称缺血性中风。

针灸主要用于脑出血和脑梗塞的救治。

体针

取穴：

主穴：分二组。甲组：内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽；乙组：肩榭、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟。

配穴：分二组。甲组：吞咽困难加风池、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液；乙组：肢瘫加肩贞、后溪、风市、秩边、昆仑、丰隆；面瘫加颊车、地仓；失语加哑门、廉泉。

操作：每次取一组，主、配穴对应选用。内关，直刺1～1.5寸，用提插捻转手法（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度。

三阴交，成45度角进针1～1.5寸，采用提插补法，以病人下肢抽动为度。极泉，宜直刺进针1～1.5寸，提插泻法，至肢体连续抽动3次为度。尺泽、委中针法与极泉同。风池、翳风，快速捻转手法运针半分钟。合谷用提插泻法。金津、玉液以三棱针点刺。

第2组穴，针刺得气后，持续捻转提插2分钟，留针15～20分钟。每5分钟运针一次。亦可接通电针仪，以断续波，强度以病人肢体抽动并感舒适为度。每日1次，10～15次为一疗程。

疗效：

第一组针法称醒脑开窍法，适于脑出血恢复期及脑梗塞任何一期治疗，共治疗671例，其中脑出血患者54例，基本痊愈28例，显效15例，有效11例，总有效率100％；脑梗塞617例，基本痊愈366例，总有效率为99．4％。

第二组穴共治疗中风后遗症1013例，总有效率在83％～96.9％之间。

头针

取穴：

主穴：运动区、感觉区。

配穴：晕听区、足运感区、语言2区。

操作：以主穴为主，语言不利加语言2区；眩晕加晕听区；下肢瘫痪明显加足运感区。患肢对侧取穴，足运感区针双侧，沿头皮进针至规定深度后，以每分钟200～250次频率持续捻转3～5分钟，留针15分钟，或接电针仪，以500～700次／分频率连续波刺激15～20分钟，强度以患者可耐受为宜。每日1次，15～20次为一疗程。

疗效：以上法共治疗1805例，总有效率在93.4％～98.5％之间。

眼针

取穴：上焦、下焦。

操作：取患侧为主，可配合健侧。先在穴区用点眼棒或三棱针柄在眼周眶按压，寻得反应点（表现为酸、麻、胀、重或发热、发凉感），以左手指按压眼球，使眼眶皮肤绷紧，右手持32号5分针轻轻沿皮横刺或直刺，不用手法，留针5～15分钟。每日1次，15～20次为一疗程。

疗效：本法只限于缺血性中风的早期患者，肌肉肢体已变形者，疗效差。观察453例，总有效率为97％左右。

石学敏教授醒脑开窍法治疗中风经验

主方一：大醒脑

主穴：双侧内关(手厥阴心包经)，人中(督脉)，患侧三阴交(足太阴脾经)；
副穴：患侧极泉(手少阴心经)，患侧尺泽(手太阴肺经)，患侧委中(足太阳膀胱经);

配穴：
吞咽障碍加风池、翳风、完骨；
手指握固加合谷；
语言不利加廉泉，金津、玉液放血；
足内翻加丘墟透照海。

先刺双侧内关，直刺0. 5~1寸，采用捻转提插相结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0. 3~0. 5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1~1. 5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

主方二：小醒脑

主穴：双侧内关，上星，百会，印堂，患侧三阴交：
副穴及配穴同主方一。

1、先刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；

2、继选3寸毫针由上星穴刺入，沿皮至百会穴后，针柄旋转90°，转速120~160次/分，行手法1分钟；

3、极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1. 5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；

4、尺泽，屈肘成120°角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；

5、委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0. 5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

6、风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2 ~2. 5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；

7、合谷针向三间穴，进针1~1. 5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；

8、上廉泉针向舌根1. 5~2寸，用提插泻法；

9、金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2ml；

10、丘墟透向照海穴约1. 5~2寸，局部酸胀为度。

一般在应用调神法之初首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”穴交替使用。

后遗症处理

1、口眼喎斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐：选下关、颊车、四白。风池针尖刺向喉结,进针1. 5~2寸，施捻转补法1分钟；太阳沿颧骨弓内缘进针3~3.5寸，透向颊车；迎香横刺或斜刺0. 5~1. 5寸，施捻转泻法；下关进针1. 5寸，捻转泻法；地仓横刺3~3.5寸，透向颊车，地仓至颊车部1寸1针，深度0. 3~0. 5寸，施提插泻法；合谷捻转泻法。刺络拔罐，穴位常规消毒后用三棱针点刺3~5点，用闪火法拔罐，出血量5~10ml，隔日1次。

2、失语：风池、上星、百会、金津、玉液、廉泉、通里。风池刺法同前，上星平刺0.5~1寸，施平补平泻手法1分钟；百会斜刺0.3~0.5寸，施平补平泻手法1分钟；金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺1~1. 5寸，施合谷刺法，以胀感达舌根及喉咽部为度；通里直刺0. 5寸，施捻转泻法。

3、手指握固：合谷、八邪、曲池、外关、肩髃。合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处,施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪、曲池、肩髃刺法同前；外关直刺1~1. 5寸，施提插泻法。

4、上肢不遂：风池、肩髃、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。风池、极泉、尺泽刺法同前；合谷针刺方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动3次为度；八邪直刺0. 5~1寸，施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池屈肘取穴，直刺1~1. 5寸，施提插泻法，以麻胀感到达示指为度；肩髃直刺1~1. 5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；外关直刺1~1.5寸，施提插泻法。

5、下肢不遂:环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。委中、三阴交，针刺方法同前；环跳直刺2~3寸，以触电感传至足底为度；阳陵泉直刺1~1.5寸，施提插泻法，令触电感传至足趾为度，昆仑直刺0.5寸，施捻转泻法。

6、足内翻：解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑。解溪直刺0. 5寸，施捻转泻法；丘墟透照海，直刺2. 5~3寸，施捻转泻法；筑宾、昆仑，直刺0.5~1.5寸，施提插泻法。

并发症处理

1、假球麻痹：:针风池、完骨、天柱、翳风，向喉结方向，深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法；或咽后壁点刺。

2、吞咽困难及呼吸衰竭，吞咽困难：翳风、天柱、风池。针翳风，用2~3寸毫针刺向咽喉方向，用捻转补法施术1~3分钟；天柱直刺1~1. 5寸，施捻转补法1分钟；风池手法同前。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

3、便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。先取双侧丰隆穴，直刺1~1. 5寸，施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道(左水道外开1. 5寸)、左外归来(左归来外开1. 5寸)均直刺1. 5~3寸，施捻转泻法1分钟，留针20分钟，留针期间，每隔5分钟运针1次。

4、小便异常：癃闭(尿潴留)，针中极、秩边、水道。中极直刺1. 5~2寸，施提插泻法，令胀感传至会阴；秩边直刺2. 5~3寸，针尖方向透向水道，施提插泻法，令胀感达前阴。小便淋漓：取关元、气海、太溪。关元、气海直刺1~1. 5寸，施呼吸补泻之补法，而后，置1寸艾炷于针柄上，施温针灸，每次2~3壮；太溪直刺0. 5寸，施捻转补法1分钟。尿失禁或尿潴留:针中极、曲骨、关元、三阴交。局部施灸、按摩或热敷。

5、共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

6、失明或复视：失明取风池、天柱。风池，针尖方向与双目系对角相交，直刺1~1. 5寸，施捻转补法；天柱直刺1~1. 5寸，施捻转补法。复视，上穴加睛明、球后。

7、癫痫：针人中、大陵、鸠尾、内关、风池。

8、肩关节痛或肩周炎，肩关节痛：天鼎、肩髃、肩内陵、肩外陵刺0.5~1.5寸，施提插泻法。肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。天鼎,直刺1~1. 5寸，施提插泻法，令触电感直达肩肘或手指；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞直刺1~1. 5寸，施捻转提插相结合的泻法；肩中俞、肩外俞均横刺1~1. 5寸，施捻转泻法；阿是穴刺络拔罐方法同前。肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

9、血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲。⑩睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

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