如何应用ERCP进行安全取结？

ERCP又叫做经内镜逆行性胆管造影，是临床上一种比较常用的治疗方法。随着影像技术的不断进步，ERCP已经成为胆胰病疾病首选的诊断方法和治疗方法，在临床上越来越被患者认可。胆总管结石属于临床上的常见疾病，可以采用ERCP的方法进行治疗。采用ERCP取胆总管结石是否安全，在取结石过程中又有哪些利弊？

ERCP取胆总管结石安全性如何？

ERCP取胆总管结石还是相对安全的。它主要的并发症第一是出血，第二是穿孔，但是随着医疗器械设备进步，医生手术水平不断提高，并发症的发生率还是比较低的，属于一种可控范畴，总体手术的安全性还是比较好的。

ERCP取胆总管结石手术费用是多少？

ERCP取胆总管结石手术总体费用在15000元-25000元之间，因为要用到一些设备，所以跟外科开放性手术相比手术费用差别不大。但由于它住院时间短，需要其他药物和进一步治疗时间也会少和短一些，因此总体费用相对外科手术要便宜些。

ERCP取胆总管结石的利弊有哪些？

ERCP取胆总管结石的利弊如下：

1、手术是微创甚至无创的；

2、手术对患者自身的要求不高，多数患者都能耐受；

3、不影响二次手术；

4、与开放手术相比同样可以将石头取干净。弊端在于，对于太大、太硬或者太多的石头，它可能无法一次性解决问题，要分次进行，不过分次进行不会影响手术效果。

在采用ERCP去胆管总结石时，一定要严格的把握手术的适应症，评估手术的危险。在手术前病人和家属一定要签知情同意书，让家属和患者充分的了解操作过程，手术的收益以及可能出现的并发症。患者在术前应该禁食6~8小时以防影响治疗效果。

ERCP的适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管炎等并发症。

PTC检查适应症①鉴别黄疸性质；②了解胆道梗阻的原因、部位和范围；③术前胆道减压，改善梗阻性黄疸症壮、肝肾功能及免疫功能；④急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊胆道减压；⑤不能手术治疗的晚期肿瘤引起的胆道梗阻患者的姑息性治疗；⑥为胆道镜检查建立经皮经肝通道；⑦经皮肝胆囊或胆管结石治疗。

概要

ERCP是通过内镜从口腔进入到十二指肠，在十二指肠乳头通过取石钳或取球囊等一系列方法把胆总管结石取出来的过程，叫做ERCP手术。这种方法是比较微创的手术，在胆总管结石或胆道结石引起胆总管梗阻的情况下，必须要取石的状态下，通过ERCP取石比较好，因为毕竟这是微创操作方法。如果ERCP不能取石或操作失败，就需要解决疾病状态，需要通过腹腔镜手术甚至开放手术方式来进行取石治疗。ERCP取石会带来一定问题，如十二指肠乳头有奥狄氏括约肌，在ERCP取石时，必须要做奥狄氏括约肌切开。一旦切开之后，十二指肠肠液容易从肠道反流到胆总管，引起胆道感染。由于一旦切开之后，门的作用减弱或消失，十二指肠液反流到胆道引起胆道感染的机会或概率会大大增加，会带来一系列后续影响。 如果胆道感染之后，容易再引起胆道内结石、胆管内结石。因为有些胆总管结石不是胆管本身产生，而是胆囊内结石经过胆囊管跑到胆总管，而不是胆管本身产生。所以如果结石取掉以后或经过治愈以后，如果奥狄氏括约肌完整，其实不太容易产生胆管内炎症，引起胆管结石。如果一旦ERCP操作以后，可能会引发后续问题。其实胆总管结石一旦引起梗阻这是急性情况，会带来比较严重的后果如黄疸，如炎症引起的肝功损害，出现黄疸。经过ERCP取石通过比较小的代价达到治愈作用。在ERCP取石时，医生会根据病人的石头大小、情况，采用不同方法，如做小切开方法可能会对奥狄氏括约肌损伤比较小。做大切开的方式奥狄氏括约肌损伤比较大，门的作用会完全丧失。现在通过腹腔镜进行胆总管取石的方法可以避免把门的作用破坏，也是比较不错的方式。虽然也是微创治疗，但是治疗复杂程度或创伤要比ERCP方法稍大，胆总管扩张的病人经腹腔镜取石较好。