老年糖尿病患者有了首部诊疗指南

2021年以前，我国尚无一部关于老年糖尿病管理的权威指南！”中国老年保健协会副会长兼秘书长李明义指出，但我国已加速进入老龄化社会，65岁及以上老年人口约1.76亿，占比为12.6%，65岁以上老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。

“近年来老年糖尿病领域不断涌现了大量的循证医学证据、新型降糖药物，因此，为老年糖尿病患者建立一部科学规范的指南刻不容缓。”国家老年医学中心·北内分泌科主任郭立新指出。

1月27日，由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会与中国老年保健协会共同组织编写的《中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)》发布。

北京协和医院内分泌科主任医师肖新华教授解读指南

血糖控制：一定要谨防低血糖风险

“过于严格的血糖控制会在一定程度上增加低血糖风险。因此，对于健康状态差的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；不因血糖过高而增加感染风险；不因血糖过高而出现高血糖危象。”中国老年保健协会糖尿病专委会主任委员、北京协和医院内分泌科主任医师肖新华教授谈到。

对于未使用低血糖风险较高药物(如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等)的老年糖尿病患者来说，建议，糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.5%以下，空腹或餐前血糖应控制在5.0mmol/L～7.2mmol/L，睡前血糖应控制在5.0mmol/L～8.3mmol/L。

而对于使用了低血糖风险较高药物的老年糖尿病患者来说，建议糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.0%～7.5%，空腹或餐前血糖应控制在5.0mmol/L～8.3mmol/L，睡前血糖应控制在5.6mmol/L～10.0mmol/L。

饮食调整：增加蛋白质、富含膳食纤维的食物摄入

老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可以避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质(如动物蛋白质和奶制品)摄入为主。

健康的老年人每天每1kg体重需摄入1.0～1.3g蛋白质，合并急慢性疾病的老年患者每天每1kg体重需摄入蛋白质1.2～1.5 g，而合并肌少症或严重营养不良的老年人每天每1kg体重至少摄入蛋白质1.5g。除动物蛋白外，也可选择优质的植物蛋白。

碳水化合物是中国老年糖尿病患者主要的能量来源，可以降低药物治疗中的低血糖发生风险。进食碳水化合物同时，摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。应关注患者进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序，后进食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅。

对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者还需注意补充维生素和矿物质。肖新华教授谈到：“因为老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，营养不良发生风险更高，更易发生肌少症和衰弱，因此，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良；定期采用营养风险筛查评分简表、微型营养评价量表等营养不良筛查工具确认患者营养风险。”

坚持运动：多多选择中低强度有氧运动

老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，如骨关节病变使步行能力下降等，因此，老年糖尿病患者开始运动前需要在专业医生的指导下进行运动风险、运动能力评估。

中日友好医院内分泌科主任张波教授建议，老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。

低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动慢跑等。

运动强度可通过主观疲劳感来评价,在中等运动中常感到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以表现为在运动中能说出完整句子但不能唱歌。

每周运动5～7天,最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时,每餐餐后运动约20分钟。若在餐前运动，应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。

此外，老年糖尿病患者也要增强下肢肌力和平衡能力，如进行瑜伽、太极拳、五禽戏和八段锦练习等，降低跌倒风险，增加运动的依从性。