ST段抬高的9种可能,不一定是急性心梗哦
并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死,临床医师遇到患者出现ST段抬高时,应动态观察心肌酶学、心电图,并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查,及时做出诊断和处理,避免误诊、误治。
ST段抬高这一临床较常见的心电图提示,大多数医生首先考虑的是急性心梗。然而,ST段抬高也可能意味着急性病毒性心肌炎、扩张或肥厚型心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、高钾血症等等,甚至存在于正常的健康人,到底如何鉴别?
正常 ST 段抬高
ST 段抬高可不是心脏病患者的专属,大约90%的健康男性或多或少存在心前区ST段抬高,呈凹形,且S波越深,ST段抬高越明显。
变异性心绞痛
发作时冠状动脉痉挛,心电图表现为ST段明显抬高,q波不出现,伴有室性心律失常,肌钙蛋白可阴性,发作缓解后,ST段恢复正常。
急性病毒性心肌炎
好发于儿童及青壮年,常有发热等呼吸道感染症状,心电图表现为病理性Q波,ST段抬高及R波减低,心肌酶学增高。
急性心包炎
心电图 ST 段弥漫性抬高(较少见于急性心肌梗死),aVR导联 ST 段压低,ST 段抬高少超过 5 mm。另外,可见 PR 段压低,心肌酶学可正常,超声心动图可明确诊断。
扩张或肥厚型心肌病
心电图特征为异常Q波和ST段抬高,多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5导联,且短期内无动态变化,心脏超声可明确诊断。
主动脉夹层
心电图为左室肥厚的继发性ST-T改变,当夹层累及主动脉根部时,出现心包炎、心包积液的心电图改变,胸部CT、MRI、经食道超声有助于诊断。
肺栓塞
心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁及下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。
早期复极化
心电图 V4 导联最明显,J 点抬高,ST 段呈凹形,T 波直立且相对较高。当早期复极化出现在肢体导联时,II 导联 ST 段抬高较 III 导联更明显,aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。
高钾血症
ST 段抬高,QRS 波宽大 ,高尖T 波,P 波低平或消失,ST 段往往呈下斜状。
小编语:
并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死,临床医师遇到患者出现ST段抬高时,应动态观察心肌酶学、心电图,并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查,及时做出诊断和处理,避免误诊、误治。
本文来源:转自:医课室/作者:小燕儿