“ 头痛 ” 治疗的关键用药以及几味中药治疗头痛奇效
引言：关于治疗头痛一证的方药很多，但是有一种药却是很多名老中医都爱用的，即川芎。
01
我在临床上也爱用川芎，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪个量有效呢？
我的体会是大剂量，即30~50g，疗效明显。有时简直真如古人形容的“一剂知，二剂已”“效如桴鼓”。
这方面治疗成功的例子很多，现再转录两篇比我更优秀的文章，以供参考。
偏头痛
患者：张某，男，20余岁，工人。
患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。
刻诊：刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。
我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。
乃用《辨证录》之散偏汤出入：
川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，香附6g，白芥子6g，郁李仁10g，荆芥、防风各10g，白芷6g，甘草3g。
3剂，每日1剂。
原方川芎用一两（30g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将3剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”
川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而1剂用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。
我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
——（《读书析疑与临床得失》）
02
血管性头痛验方
（已故老中医，教授，吉林省中医院风湿科原主任杨福民）
血管性头痛临床较多见，我的学友于宝锋大夫（内蒙古呼伦贝尔盟人民医院中医科）在王清任的活血通窍剂通气散基础上加味而组成颅痛宁煎剂一方，曾经做过5年临床（及实验）研究，结果总有效率达96.3%。
我多年来将该方验之临床，也基本可谓屡用屡效，故现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。
血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。
近年来研究发现，该病与内分泌失调或水盐代谢障碍以及精神紧张等因素有关。血浆中5羟色胺(5HT)含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。
可见，脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机制。
血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。
由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故投以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。
颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散，以其通关开窍、行气解郁之妙，再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛；
荜茇散寒止痛，䗪虫、全蝎逐瘀息风，通络止痛。
以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。
本研究临床及实验结果（本文略之）均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。
治疗方法：颅痛宁方药组成及服法。
柴胡20g，香附25g，川芎50g，葛根50g，䗪虫20g，全蝎10g，蔓荆子25g，荜茇25g，白芷20g，羌活15g。
每剂煎取300ml，每次150ml，每日2次，早、晚分服。7日为1个疗程。据病情可连续服用3~5个疗程。
注：临床应用时一定要结合具体病人情况灵活加减。
03
关于治疗血管性头痛的补充，在我发的《血管性头痛一验方》中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂。其实，在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤。
该方出自清代陈士铎的《辨证录》，其组成为川芎（30g）、白芍（20g）、白芷（10g）、白芥子（5g）、柴胡（10g）、制香附（10g）、郁李仁（10g）、生甘草（5g）
（注：括弧内为我所常用的剂量，仅供参考。）
体会：散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香走窜之性；
加之有白芍润养及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。
因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经性头痛，如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。
当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减如：
气虚，加黄芪；
血虚血瘀，加丹参；
痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。
总之，要依据患者具体情况斟酌用药。
其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚延贤的清上蠲痛汤和王清任的通窍活血汤等，其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用哪个方剂也要结合具体情况灵活加减才行。
最后再说一下，就是现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来的快，其实疗效也不错。
我家夫人就有血管性头痛，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦、太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。
——（江西中医学院——傅再希）
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处方组成
川芎15g,天麻10g,细辛10g,白芷10g,
田七10g,葛根15g,白芍20g.
功效
活血祛风,通络止痛.
主治
治疗各种慢性头痛,偏头痛.
如现代医学之血管性头痛,神经性头痛等.
用法
药物低温烘干,粉碎成细未,过细目筛.
日服3次,每次3g,温开水沖服.
孕妇慎用.
加减
巅顶痛剧者加藳本10g.
头两侧疼痛甚者加柴胡10g.
颈项痛者加羌活10g.
气虚者加党参10g,黄茋10g.
血虚者加当归10g,首乌15g.
腰酸膝软,头痛且晕者加熟地12g,怀牛膝10g.
痰多稠粘者加法半夏10g,胆南星8g.
睡眠欠佳者加炒栆仁20g,合欢花15g.
胃纳差,便溏者加怀山药15g.
创方者
王烈泉中医內科主任医师--
岭南中医临床研究基地主任委员
广东省揭阳市名中医.
來源
中国中医药报 2010-09-29 名医名方
通天笑痛方
韦绪性，生于1953年，河南内黄县人，安阳市中医药学校附属医院中医内科主任医师、河南省优秀专家、首批河南省名中医。长于疼痛及内科疑难杂症诊疗，用其经验方研制的纯中药制剂“糖泰克1号”、“脑乐新3号”，分别用治Ⅱ型糖尿病、缺血性中风；研制的通天、通络、养荣、调神、蠲痹、壮骨、抗癌七大系列笑痛方，广泛用治诸痛证，疗效显著。先后编写出版学术专著44部，主编《中医痛证诊疗大全》、《中西医临床疼痛学》，发表学术论文40余篇，承担国家“十五”重大科技攻关课题1项，主持承担市级重大科技攻关课题3项，获市级科技进步奖2项。
组成 生白附子12克，僵蚕6克，全蝎4.5克，川芎18克，白芍30克，炙甘草10克，大枣8枚。
功能 祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛。
主治 偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛反复发作，顽固难愈者。发则疼痛难忍，多为重痛、胀痛、掣痛、跳痛、灼痛、刺痛等，甚则伴恶心呕吐，舌质暗或紫暗，舌苔薄白或薄白腻，脉象弦。
用法 僵蚕、全蝎焙干研粉，用药液冲服。白附子用文火先煎35分钟，再纳入余药煎25分钟，水煎2次，共取药液400毫升，分3次服。热酒5～10毫升为引。每天1剂，7～10天为一疗程。
方解 “头为诸阳之会”。此说高度概括了头面部为三阳经之总会，六腑阳气之所聚这一生理现象，并深刻揭示了风邪易犯高巅，导致经脉不通，而头面痛多发的病机特点，故祛风活络是其治疗之大法。本方为牵正散合芍药甘草汤加川芎、大枣而成。牵正散中之三味药，张秉成谓其“皆治风之专药”，且均具解痉止痛之功。其中白附子辛温燥烈，能升能散，善引药上行而止痛；“痛久入络”，寻常草木金石之药殊难搜逐，故借虫蚁类僵、蝎之走窜，化瘀通络，以从速蠲痛；川芎辛温香窜，善上行头目，能散风邪，行血气，通血脉，为治头痛之要药，故有“头痛不离川芎”之说，不拘外感内伤皆可重用；“白芍酸收而苦泄，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气”（《医方集解》），二味相伍，缓急止痛，功专力宏；白芍之酸敛和营，尚能防温燥诸药升散太过之弊；然虫蚁搜剔之品必耗正气，故大枣与炙甘草合用，以健脾益气。全方刚柔相济，气血同治，补散合施，共奏祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛之功。
加减 首先，据经络辨证，伍以“风药”引经，以增强止痛效果，如太阳经用羌活、少阳经用柴胡等。“风药”引经，不囿于表证，里证、虚证亦然。其次，针对体质之偏虚用药，若偏于血虚者，加当归、枸杞子；偏阴虚者，加生地、生牡蛎；偏气虚者，加黄芪、白术；偏阳虚者，加熟附子、肉桂。再次，详审病因而治，风热诱发而见目赤者，加金银花、菊花，兼眩晕者，加蔓荆子、蝉蛻；风湿诱发者，加苍术、羌活；风寒诱发者，加制川乌、细辛；肝阳偏亢者，加钩藤、珍珠母；阳明积热而兼便秘者，加生大黄、枳壳；痰浊者，加清半夏、胆南星；气郁者，加香附、乌药；瘀血甚而入夜痛剧者，加川牛膝、蜈蚣。另外，对年龄较小者，药量应酌减；妇女月经期前后头痛者，加柴胡、香附、当归。
临床运用 本方为治疗偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛实证（无明显热象）之通用方，临证屡用屡验，多能收“一剂知，二剂已”之奇效。方中牵正散诸药，为解痉止痛之要药，尤以生白附子祛风解痉为关键，无可替代，切不可囿于该方治“风痰阻络，口眼 斜”之说。用芍、甘缓急止痛，其比例以3：1为宜。平时调饮食、舒情志等养生调理，亦至为重要。