王延凡：依时辨治久咳的体会

咳嗽证治，前人论之详矣，然于久咳，临床获效非易。近年来，笔者依据中医时间医学理论对久咳进行辨治，疗效甚佳、兹介绍于下。

一、辰时咳甚

漆XX，男，45岁，1989年3月18日诊。

咳嗽近二月，始因感冒而咳，中西药杂治、感冒痊而咳不已。近十天来，每于辰时咳嗽加剧，夜如常人，咳则气促痰粘难咯，面赤多汗。涕泪俱出，食少易饥、渴而欲饮，舌红、苔薄黄，脉滑数。宜白虎汤加味:

知母15克，石膏30克，麦冬18克。天竺黄8克，竹茹10克，枇杷叶半张(去毛包煎)，甘草6克，粳米50克。水煎服二剂后诸证大减，去竺黄再服二剂而愈。

按:本例久咳，循常辨证可知为热证、实证，然病位却难定于胃。观前医诸方，皆清、宣、润肺之剂，笔者据其咳甚辰时而辨为胃土壅热、肺金不肃。因胃之气血旺于辰时，当此之时，邪正实盛，正邪剧争则咳加剧。故以白虎汤清胃热，竹茹、竺黄和胃化痰，杷叶、麦冬清金肃肺而获效。

二、子丑咳甚

张XX，男，52岁，1990年9年4日诊。

咳嗽三月，中西医杂治，咳仍日轻夜重，尤以子丑两时为甚，气急而喘，痰粘色黄难咯，面赤口渴，通体汗出后咳渐缓解，眩晕欲仆，舌红苔薄黄、脉滑。宜黛蛤散加味:

青黛、杏仁各10克，海蛤壳(冲细)、瓜萎仁各20克，黄芩15克，枇杷叶(包煎)半张，甘草6克。水煎服二剂后咳嗽显减，余证亦轻。去杷叶加桑叶、钩藤、地龙各5克，再二剂愈。

按:该例久咳，历时三月，中西杂治，病机复杂。笔者依时据证辨为木火刑金，因子丑肝胆气血俱旺，此时咳甚乃正邪剧争。故以青黛黄芩泻木火，蛤壳、篓仁化痰散结，杷叶、杏仁清降肺金，因药中病机而获良效。

三、巳时咳甚

王XX，男，62岁，1990年5月22日诊

素病痰饮，多服真武、苓桂术甘之剂取效。此次咳嗽已月余，遍服上述方乏效。诊时咳嗽肩息，咳甚于巳时，痰色黑味咸，面唇无华，舌淡苔少，脉细弱。宜人参胡桃汤加味:

生晒参10克，胡桃肉6枚，熟地40克，菟丝子20克，法夏6克。水煎服一剂咳减，三剂肩息平，痰少色白无味。再服五剂，诸证悉平。随访二年未复发。

按:仲景日:“病痰饮者，当以温药和之。 该例素病痰饮，过服温化之剂，致肾水亏虚，肾不纳气。已乃脾主时，此时咳甚非邪实于脾即肾水之亏(土旺克水)。参合痰之色味，断为肾水亏虚之证。王孟英有治肾亏虚之咸痰重用熟地之议，故以人参、胡桃纳肾气，重用熟地、菟丝子滋肾水，少加半夏除肾浊而化痰。药证相符，故获良效。

四、酉时咳甚

李XX，男，37岁，1989年12月3日诊。

咳嗽月余，曾服温化、补肺之剂无效。诊得咳嗽气紧，痰少色黑味咸、中夹泡沫，咳甚于酉而缓于戌时，兼畏寒，舌淡、苔白、脉沉紧。宜麻黄附子细辛汤主治:麻黄10克，生附子(水洗先煎)18克，细辛6克。水煎服一剂畏寒减，痰转白粘无味。前方减生附子为10克、加泡参、南星各10克，连进二剂而愈。

按:本例咳甚于酉时，畏寒，痰黑味咸，显与邪于肾经有关。参合舌脉，辨为太少两感，肾经伏寒，故投麻黄附子细辛汤而获效。

体会

《素向·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此盖言脏腑内伤累及于肺之咳嗽.临床所见之久咳，多为外感久治不愈，或脏腑内伤累及于肺所致。其症状表现多样，咳常见甚于某个时辰。笔者据其脏腑气血流注和生克关系，参合咳发时间对久咳进行辨治，疗较甚佳。其规律为实证咳甚于本脏主时之时，虚证咳甚于本脏所不胜之脏腑主时之时，其虚其实则当综合脉证而辨之。