用他汀类药物降脂，伤害肝脏怎么办？一味“新”药帮你忙
高血脂是现代社会常见的一种慢性病。
血浆中血脂的含量健康值一般在130mg/dl（毫克每分升）以下；凡大于160mg/dl的医学上称之为血液脂肪素超标，即为高血脂。
高血脂与高血压、高血糖一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”，是需要进行慢性病健康管理的主要病种之一。
无论是高胆固醇还是高低密度脂蛋白、高甘油三酯，这些都属于高血脂，只是血脂升高的类型不同而已。高血脂是导致心脑血管疾病的元凶，更是中风偏爱的人群。
高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）超标的人群，其动脉粥样硬化速度明显更快。LDL-c容易钻进受损的血管内皮“破洞”，被吞噬细胞吞噬并逐渐形成脆硬的脂质斑块。此外血脂过高还会使血液粘稠度增高，血液流动不畅。此时，脂质就容易在血管内壁沉积，形成斑块，堵塞血管。
除了通过日常保持健康的生活作息和饮食习惯来降低血脂外，很多患者还需要配合药物治疗。众多降血脂的药物中，他汀类药物能有效地降低心血管疾病的风险，是广受推荐的预防心血管疾病的一线治疗方法 。
如前文所说，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）为主的血脂和沉积在血管壁上形成硬化的脂质斑块，是心梗、中风等心脑血管疾病的罪魁祸首。他汀类药物可高效阻止肝脏合成LDL-c，并稳定已形成的脂质斑块，从而预防心脑血管危急事件。
他汀类降脂药是如何发挥作用的呢？
低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的元凶。主要将血液中的脂肪等物质运送进全身的组织细胞中，当血管内皮被运送进过多的脂肪时，便可引起一系列炎性反应，使脂肪发生变性导致动脉粥样硬化。
那么降低低密度脂蛋白胆固醇就成了重中之重。想要降低低密度脂蛋白胆固醇，三个环节非常重要：一是降低体内胆固醇水平，二是阻止胆固醇与脂蛋白结合，三是清除已经合成的低密度脂蛋白胆固醇，这三个环节环环相扣，其中以减少胆固醇的合成为基础。
如何减少胆固醇的合成？
人体中的胆固醇主要来源于两个途径，一是从食物中直接获取，但只占全部胆固醇的20%，二是肝脏合成，人体80%的胆固醇由此而来。因此想要降低胆固醇水平，最主要的就是限制肝脏合成胆固醇的数量。
肝脏合成胆固醇需要很多酶的参与，其中，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶最为重要，它的活性越强，合成的胆固醇就越多，同时与脂蛋白结合形成的低密度脂蛋白胆固醇也就越多。肝细胞上有很多吸附低密度脂蛋白胆固醇的受体，可以清除多余的低密度脂蛋白胆固醇，但当低密度脂蛋白胆固醇过多时，受体就会吃不消，清除能力便会下降，致使低密度脂蛋白胆固醇进一步升高。
他汀类药物就是通过抑制胆固醇合成酶的活性从而使肝脏合成的胆固醇减少，它的主要成分是羟甲基戊二酰辅酶A酶抑制剂。一方面能降低低密度脂蛋白胆固醇数量，另一方面解除了肝细胞上低密度脂蛋白受体的抑制，从而增强了肝细胞自身对低密度脂蛋白的清除能力。
此外，他汀类药物还能缩小和稳定已经形成的动脉粥样硬化及斑块中的脂质，从而降低斑块破裂形成血栓的风险。
他汀药物会伤肝吗？
正如大多数药物都会对肝脏造成不同程度的影响一样，他汀药物也不例外。根据上文可知，他汀药物主要在肝脏代谢起作用，调脂效果明显。正因为如此，不少患者担心他汀类药物对肝脏会有损害。
他汀类引起的肝脏异常表现在两个方面：一是药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高，这与胆固醇降低本身有关，其转氨酶升高发生率约为10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀都有引起谷丙转氨酶升高的案例。二是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝脏损害。
他汀药物的服用剂量在一定程度上与肝损害有关系。每天服用20mg的剂量一般不会引起肝损伤，但是如果剂量增加到40mg以上，就出现以转氨酶升高为特征的肝损害。所以他汀不易多服。
但他汀用少了，降脂效果不好怎么办？
可以配合其他调脂药物——比如益平-阿昔莫司分散片。
益平-阿昔莫司分散片适用于原发性和继发性高脂血症；高胆固醇血症(Ⅱa型高脂蛋白血症)；高甘油三酯和高胆固醇血症(Ⅱb型，Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血症)。大量数据表明阿昔莫司可使总胆固醇和甘油三酯分别下降 25% 和 50% ，高密度脂蛋白（HDL-C） 升高 20% ，具有全面调脂的作用，降低甘油三酯效果极为明显。
益平-阿昔莫司分散片有三个明显的优势，适合配合他汀药物一起降血脂：
（1）不伤肝，适合高脂血症伴肝功能异常患者使用。
益平-阿昔莫司在体内几乎不经代谢，主要以原形经肾脏排出体外，肝功能损伤的高脂血症病人也可以安全用药。此外，阿昔莫司能够抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，减少胆固醇的合成，从而减轻肝脏负担，同时还具有一定的抗氧化作用，减少过氧化反应对肝脏造成的进一步损害，为肝脏自我修复提供了条件。
（2）不会造成血糖升高，可用于糖尿病患者和高尿酸患者的降脂治疗。
阿昔莫司属于烟酸类衍生物，其与他汀不同，主要以降低甘油三脂为主。益平-阿昔莫司分散片与烟酸类药物不同，可快速降低血中游离脂肪酸（FFA），改善胰岛素抵抗，不会影响尿酸代谢，不会造成血糖升高。
（3）能够降低脂蛋白a。
脂蛋白a水平高与心肌梗死和主动脉瓣狭窄的风险增加有关，脂蛋白a升高是造成动脉粥样硬化性疾病、心脑血管病、糖尿病等疾病的危险因素。阿昔莫司属于烟酸类衍生物，也是唯一能够降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白（HDL）效果最好的药物。联合他汀类药物，可显著改善血脂代谢。
对于高血脂人群来说，降血脂是一个长期的任务，从血脂产生异常的那一刻起，人生中接下来的时间都不能再放松警惕。好在市面上的降脂药物越来越多，功能越来越丰富全面，大部分高血脂患者只要好好治疗，就不必为生命安全忧心。
同时需要知道的是，降血脂需要通过健康的生活作息和饮食注意一起来调整，不能完全依赖于降脂药，也不能觉得吃了降脂药就可以高枕无忧，吃喝不忌。
健康的饮食和健康的生活习惯，才是身体健康的根本保证！