中医内科学——厥证

1、下列哪项是血厥实证的特点

A. 面赤唇紫

B. 头晕头痛

C. 脉沉而弦

D. 呼吸气粗

E. 口噤握拳

2、厥证的主要治疗原则是

A. 扶正为主

B. 祛邪为主

C. 调整阴阳

D. 醒神回厥

E. 标本同治

3、关于虚厥治疗错误的是

A. 益气回阳,救逆而醒神

B. 通过补益元气,回阳救逆而防脱

C. 失血者应配合止血、补血

D. 失津过多配合补液

E. 补益方中加辛香开窍之品

答案与解析

 

1.【正确答案】 A

答案解析：血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

1.【正确答案】 D

答案解析：厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。实证应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。

1.【正确答案】 E

答案解析：虚厥治疗应益气回阳,救逆而醒神，通过补益元气,回阳救逆而防脱。失血者应配合止血、补血，失津过多配合补液。

细目九 厥证

要点一 概述

厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一.种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喝斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。

要点二 病因病机

(一) 病因

情志内伤(恼怒致厥为多)、饮食不节(过度饥饿或暴饮暴食)、亡血失津、体虚劳倦。

(二) 病机

厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证的病位在心、肝，涉及脾、肾。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余，气血上道，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，成为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，以致神明失养，发为厥之虚证。厥证的病机转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚未离决，此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。

要点三 诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

1.以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷为主症。

2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、而色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

(二)鉴别诊断

1.厥证与眩晕

眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。

2. 厥证与中风 

中风与厥证均可出现猝然昏仆。中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼蜗斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼蜗斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。

3.厥证与痫病

厥证与痫病均有突然昏仆，不省人事的症状。痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。可做脑电图检查，以资鉴别。

4.厥证与昏迷

昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。-般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜唾、谵语渐次发展，-旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等导致发病。

要点四 辨证论治

(一)辨证要点

厥证应首辨病因，次辨虚实，再辨气血。既证的发生常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，休丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，应注意区别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

(二)治疗原则

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。实证应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。

(三)证治分类

1.气厥

(1)实证

证候：常因由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。

治法：开窍，顺气，解郁。

代表方：通关散合五磨饮子加减。

常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。

加减：若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳；若兼有痰热，症见喉中痰鸣，痰壅气塞者，可加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热；若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。

本证的发作常由明显的情志精神因素诱发,且部分患者有类似既往病史，因此平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。

(2)虚证

证候：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。

治法：补气，回阳，醒神。

代表方：急用生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮。

常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

加减：汗出多者，加黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎，加强益气功效，更能固涩止汗；心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神；纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。

本证亦有反复发作的倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。

2.血厥

(1)实证

证候：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。

证机概要：怒而气上，血随气升，苑阻清窍。

治法：平肝潜阳，理气通瘀。

代表方：羚角，钩藤汤或通瘀煎加减。

常用药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。

加减：若急躁易怒，肝热甚者，加菊花、丹皮、龙胆草；若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

(2)虚证

证候：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

证机概要：血出过多，气随血脱，神明失养。

 

治法：补养气血。

代表方：急用独参汤灌服，继服人参养荣汤。

常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。

加减：若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳；若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴；心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。

3.痰厥

证候：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

 

证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。

治法：行气豁痰。

代表方：导痰汤加减。

 

常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。

加减：若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。

编辑：六月底