肿标正常却患癌？血脂正常却吃药？真相原来是……
我们时不时会看到这样的新闻：
XXX每年体检正常，却不幸猝死
XX体检正常，却突然查出癌症晚期
... ...
为什么体检明明『正常』却还是出现这样的悲剧呢？
很简单，因为有些体检项目，光『正常』还不够！
血脂化验
低密度脂蛋白胆固醇
● 指标意义：低密度脂蛋白胆固醇数值越高，说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。
● 正常范围：0～3.4 mmol／L
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英文名称 |
中文名称 |
数值 |
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CHOL |
总胆固醇 |
5.17 |
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TG |
甘油三酯 |
2.76 |
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HDLC |
高密度脂蛋白 |
1.31 |
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LDLC |
低密度脂蛋白 |
3.03 |
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APOA |
载体蛋白A |
1.19 |
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APOB |
载体蛋白B |
0.99 |
某患者血脂化验单
试问： 该患者低密度脂蛋白的值在正常范围内，就正常了？
不一定！
化验单上打印的正常参考范围是对健康、心脑血管病低风险的人而言的。
对有些人来说，光“正常”还不够！
以下两类人，光正常还不够！
1. 患高血压、糖尿病或长期抽烟、肥胖的人：此指标需要低于2.6mmol/L
2. 已确诊的冠心病人：此指标需要低于1.8mmol/L
注：超过以上范围，未来发生『心梗、脑梗』等大事件的风险会明显升高。
这就是为什么不少人血脂化验单上显示正常，但医生依然让他们吃药，因为在医生眼里，他们的指标已经算『高』了。
而降低此指标可以进一步降低心脑血管病的发生风险。
胸部X光片
胸透
● 检查意义：通过影像学检查可发现一些心肺疾病、初步判断肺部有无肿瘤病变。
● 正常影像：胸片（心肺）未见明显异常
影像所见：胸片（心肺）未见明显异常
试问： 该患者胸片未见异常，就正常了？
不一定！
由于技术限制，一些小的肺部恶性肿瘤（肺癌），胸片上可能是看不到的，只有肿块长到一定大小时，胸片上才能够发现。这就可能错过了早期发现肺癌的时机！
所以对于肺癌高危人群来说，光胸片“正常”还不够！
肺癌高危人群有：
年龄≥40岁，至少包含以下一项危险因素的人
1. 吸烟≥20包/年（包括戒烟时间不超过15年者）
2. 被动吸烟者（长期遭受二手烟暴露等）
3. 高危职业者（长期石棉、铀、氡等接触职业）
4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者
5. 有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者
因此，肺癌高危人群建议每年进行低剂量胸部CT筛查肺癌，及时发现小的肺癌病灶，及早治疗。
心电图
● 检查意义：检测是否有心律失常、心肌缺血等异常情况，一定程度上反映心脏的健康状况。
● 正常结论：窦性心律，正常心电图
图为：窦性心律
试问： 心电图显示窦性心律、正常心电图就可以了？
不一定！
如冠心病、心律失常在“犯病”时心电图可记录到“异常”。但未发作时，心电图可能显示正常。
而在体检时病人可能处在病情相对稳定的时期，所以心电图可以显示正常。
出现过以下症状，心电图正常还不够！
出现过冠心病心绞痛典型症状，
1. 胸痛和胸部压迫，至少一个巴掌大小（可放射到左肩、背部）
2. 症状和劳累、运动或情绪激动明显相关
3. 每次发作持续时间3～5分钟，一般不超15分钟。停止活动或休息后可自行缓解。
如果有过以上症状，则建议去心内科就诊，进行“心电图平板试验”等检查，以明确诊断。
空腹血糖
早餐前的血糖值
● 指标意义：空腹血糖（空腹葡萄糖）间接反映自身基础胰岛素的分泌功能，可有助于寻找糖尿病
● 正常范围：3.9～6.1 mmol／L
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名称 |
数值 |
参考值 |
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肌酸激酶 |
52 |
20～200 |
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总胆汁酸 |
3.9 |
0～10.0 |
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甘油三酯 |
1.84 |
0.22～1.80 |
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葡萄糖 |
5.23 |
3.90～6.10 |
|
总胆固醇 |
5.33 |
2.90～6.00 |
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高密度脂蛋白 |
1.88 |
1.40～3.00 |
试问： 那空腹血糖正常就一定没事了么？
不一定！
有些糖尿病患者是空腹血糖高，而有些患者是餐后2小时血糖升高。只关注体检的空腹血糖，很多潜在的糖尿病人会漏掉。
尤其是一些糖尿病的高危人群，光“空腹血糖”正常还不够！
哪些人需要测餐后2小时血糖：
1. 有糖尿病家族史的人
2. 40岁以上的肥胖人群
3. 有三多一少症状（吃得多、喝得多、尿多、体重出现下降）的人群
4. 皮肤感染后难愈合的人群
5. 有反复泌尿系感染的女性
所谓餐后血糖是要从吃第一口饭开始计时，2小时后检测血糖。
肿瘤标志物
● 指标意义：当体内存在恶性肿瘤时，所对应的血清肿瘤标志物就可能异常升高。可为筛查某些恶性肿瘤提供线索。
● 正常范围：每种肿瘤标志物参考范围均不同。
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名称 |
数值 |
参考值 |
|
AFP甲胎蛋白 |
3.00 |
0~8.10 |
|
CEA癌胚抗原 |
1.85 |
吸烟：0～10.0 不吸烟：0～5.0 |
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CA199糖类抗原 |
13.20 |
0～37.0 |
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Fer铁蛋白 |
15.10 |
10～291.0 |
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CA125糖类抗原 |
11.60 |
0～30.2 |
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CA153糖类抗原 |
2.30 |
0～32.4 |
|
B-HCG绒毛膜促性腺激素 |
<2.0 |
非孕妇：0～10 |
试问： 肿瘤标志物正常就不会得癌了？
不一定！
事实上，很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠血清肿标发现早期癌症。
不少患者由于『肿标』正常就忽视了其他体检项目，导致最后发现癌症时已是晚期。
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不同人群怎么查？ |
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肿瘤类型 |
危险人群 |
筛查方法 |
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肺癌 |
老烟民、有肺癌家族史等 |
低剂量胸部CT |
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乳腺癌 |
乳腺癌家族史者、未生育或生育年龄过晚者等 |
临床检查、乳腺B超、钼靶射线 |
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胃癌 |
慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等 |
胃镜检查 |
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大肠癌 |
直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎患者等 |
大便隐血试验（FOBT）、肛门指检、肠镜检查 |
肿标正常不一定就没事，而相反地，肿标升高也并不一定就是癌症，需要医生结合体检的其他检查结果综合判断分析。
血肌酐/尿素
肾功能化验
● 指标意义：血肌酐和血尿素是反映肾脏功能的常见指标。
● 正常范围：血肌酐 44-133μmol/L；血尿素 2.86-7.14mmol/L
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名称 |
数值 |
参考值 |
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总胆红素 |
11.6 |
2-20 |
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谷丙转氨酶 |
9 |
0-40 |
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谷草转氨酶 |
18 |
0-40 |
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尿素 |
4.31 |
2.86-7.14 |
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肌酐 |
98 |
44-133 |
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葡萄糖 |
4.24 |
3.9-6.1 |
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总胆固醇 |
5.69 |
3.6-6.5 |
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甘油三酯 |
0.87 |
0-1.71 |
试问： 尿素和肌酐正常，就能代表肾功能正常了？
不一定！
实际上这两个指标对于早期的肾损伤并不敏感，即使肾脏功能降低了50%，血肌酐、尿素可能还是正常的。
而当这两个指标真的升高了，通常提示肾功能明显受损。
还要关注“尿蛋白”结果：
早期肾功能损伤，体检更应关注“尿常规”里的尿蛋白的结果：
当尿蛋白指标出现 ，则最好去医院就诊复查，必要时做24小时尿蛋白定量来进一步诊断。
尿蛋白异常也不必过于惊慌，很多情况如劳累、熬夜、高蛋白饮食也可能造成生理性尿蛋白阳性，应及时就诊复查。
总之，这些体检中这些化验和检查项目，对于一些特定人群来说，光“正常”是不够的。
要因人而异，选择最适合自己的体检项目！