[颈部病变] “下咽、喉癌淋巴结转移”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A、B男，62岁，发现右颈无痛性肿物1个月。
图1C、D喉部异物感3个月，右颈多发肿物1个月。
图1
【影像所见】
图1A、B右侧梨状窝内可见软组织肿物，边缘不规则，密度不均匀。右颈中深组可见 肿大淋巴结，边缘不规则强化，侵及周围肌肉，淋巴结内有不规则低密度区。
图1C、D右侧会厌软组织增厚，有强化。右颈上、中、下深组多个淋巴结肿大，边缘不 规则，侵犯周围肌肉，内部密度不均匀。
【病理诊断】
图1A、B右侧梨状窝鱗癌伴右颈淋巴结转移。
图1C、D右侧声门上型喉癌伴右颈多发淋巴结转移。
【临床与病理特点】
口咽癌、下咽癌及喉癌转移淋巴结（lymphnode metastasis of hypopharyngeal or laryngeal car- cinoma）可为单侧或双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结转移。肿瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，随后向髓质浸润，导致淋巴回流受阻，继而髓质区出现坏死。
头颈部肿瘤治疗前转移淋巴结的检出对制定肿瘤方案及评估预后有重要意义，如出现同侧、双侧/对侧淋巴结转移、转移淋巴结包膜外侵犯，其生存率分别为无淋巴结转移者的50%、25%及12. 5%，有淋巴结转移者，远处转移可能性亦有增加。
【影像检查方法选择】
CT增强可显示转移淋巴结及口咽、喉部原发病灶的范围及特点，而MR扫描能较好显示转移淋巴结及喉部原发肿瘤，均为重要检查方法。
【诊断要点】
1.单侧或双侧发生，常见于颈静脉链周围及颈后三角区。
2.约80%转移淋巴结形态不规则，且边缘不清，常有明显外侵征象。
3.约80%表现为边缘不规则强化伴中央低密度坏死的典型鱗癌淋巴结转移特点。
4.MR扫描显示T1WI呈低信号，T2WI呈中、高信号，淋巴结中心坏死区呈局限性更高信号，增强扫描呈不规则环形强化。
【鉴别诊断】
需与其他头颈部转移淋巴结、淋巴瘤、结核、神经源性肿瘤等鉴别。详见鼻咽癌淋巴结转移部分。
【评述】
CT增强及MR扫描可显示原发病灶及转移瘤的大小、数目及范围，为首选检查方法。下咽、喉癌淋巴结转移大部分边缘不规则，常侵犯周围结构，尤其需注意肿瘤与颈动脉的关系。