体外冲击波碎石术后继发脾裂伤,大量腹腔积血
Massive Hemoperitoneum Secondary to Splenic LacerationAfter Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
体外冲击波碎石术 (ESWL) 被认为是一种安全的技术,但并非没有并发症,尽管绝大多数是轻微的并发症。这里描述了 ESWL 后罕见的脾损伤病例。
一例 33 岁的男性在经历了严重的间歇性左侧腰痛三周后就诊于急诊室 (ED),此前有一次机动车事故造成的外伤史。计算机断层扫描 (CT) 显示左侧肾结石。 ESWL 在三周后进行。出院回家后,他在同一天返回急诊室,腹痛持续恶化,低血压和多次晕厥。 CT 显示可能是由于活动性出血导致的脾脏主动对比剂外渗的存在。最初的复苏是静脉输液和血液制品。第二天,完成了脾动脉的栓塞。经过 9 天的保守治疗,患者出院回家。一个月后,他因大量左侧胸腔积液而出现呼吸急促,并通过胸腔穿刺术和胸腔镜手术治疗。随后的随访显示了许多改进和成功的保守管理。 脾损伤是 ESWL 的一种罕见并发症,文献中报道的所有 11 例病例均采用脾切除术治疗。此案例在成功地进行保守管理方面是独一无二的。
Introduction
腹部钝器外伤后脾脏损伤很常见 - 范围从轻度撕裂伤到脾脏破裂。然而,继发于体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) 外伤的脾脏损伤很少见[1]。 ESWL 用于治疗肾结石和输尿管结石。它被认为是一种安全的技术,但并非没有并发症,尽管绝大多数是轻微的并发症。 ESWL 后会导致发病或死亡的主要并发症并不常见,并且影响不到1% 接受该技术的患者[2]。
Case presentation
一例 33 岁男性,47 天前曾有一次车祸 (MVA) ,既往有吉尔伯特综合征和慢性轻度血小板减少症病史,在经历严重间歇性左侧腰痛三周后,到急诊室 (ED) )就诊 。计算机断层扫描 (CT) 显示 9 毫米左中极肾结石。三周后行,ESWL 在全身麻醉(丙泊酚 150 毫克、芬太尼 100 微克、罗库溴铵 50 毫克、气管插管和间歇正压通气)下三周后进行。总共进行 2500 次冲击,每分钟 60 次,功率从 1 到 7 mAmp。在前 100 次电击后进行 3 分钟的暂停。在透视后成像上有很好的结石分散。手术顺利进行,患者随后在同一天出院回家,情况稳定。同一天晚上,他因持续的、恶化的腹痛、低血压和多次晕厥就诊。CT显示腹腔积血、脾周大血肿(图(图1)、1),以及可能由于活动性出血导致的脾脏主动对比剂外渗(图(图2))。立即管理包括静脉输液(乳酸林格氏液 75 毫升/小时)、两个单位的浓缩红细胞 (RBC)、两个单位的血小板、两个单位的新鲜冰冻血浆 (FFP) 和氨甲环酸剂量(1000 毫克)。ED 和外科重症监护室 (SICU)。第二天早上,患者在监护下的麻醉护理 (MAC) 下接受了介入放射学 (IR) 手术以进行脾栓塞。然后,在他住院期间继续保守治疗。9 天后,他出院回家,血流动力学稳定。严格指导患者三个月内避免参加接触性运动、摔跤、山地自行车、滑雪、跳伞、军事格斗、剧烈活动。
Figure 1
腹部 CT 显示脾周血肿(白色箭头)和腹腔积血(黑色箭头)。
Figure 2
CT显示从脾后部(箭头)延伸的线性高密度与可能由于活动性出血引起的活动性外渗相一致。
在整个住院期间,患者的尿量和电解质水平一直良好。建议患者将其口服水摄入量增加到每天 2-3 L,以保持水分和支持肾功能。胸管在记录到低输出后被移除,随后没有胸水积聚。患者没有报告任何呼吸困难或呼吸急促。脾血肿继续保守治疗,因为最新的腹部 CT 显示,与一周前的先前成像相比,该血肿已经缩小。因此,普通外科医生决定推迟进行脾切除术。随后的随访显示患者症状有所改善,无需进一步手术干预。
Discussion
Conclusions
脾脏损伤是 ESWL 的罕见并发症,会危及生命。文献中报道的所有11例病例均采用脾切除术治疗。尽管存在大的脾周血肿和相关的胸腔积液和 AKI,但由于先进的诊断和介入放射学和介入放射学技术,血肿持续消退,此病例是 ESWL 后首次报道的脾脏损伤,无需脾切除即可成功治疗。
References
1. Massive hemoperitoneum secondary to splenic ruptureafter extracorporeal lithotripsy. Saavedra Chacon MJ, Salas Diaz AS, RamosDurán JM, Romero Gallego JD, Rodriguez Ramos M. Cirugia Espanola. 2017;95:353–354. [PubMed] [GoogleScholar]
2. Side effects of extracorporeal shock-wave exposure inpatients treated by extracorporeal shock-wave lithotripsy for upper urinarytract stone. Kishimoto T, Yamamoto K, Sugimoto T, Yoshihara H, Maekawa M. Eur Urol. 1986;12:308–313. [PubMed] [GoogleScholar]
3. Prevalence of kidney stones in the United States. ScalesCD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. EurUrol. 2012;62:160–165. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
4. Kidney damage in extracorporeal shock wave lithotripsy:a numerical approach for different shock profiles. Weinberg K, Ortiz M. Biomech Model Mechanobiol. 2009;8:285–299. [PubMed] [GoogleScholar]
5. The acute and long-term adverse effects of shock wavelithotripsy. McAteer JA, Evan AP. SeminNephrol. 2008;28:200–213. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
6. Shock wave lithotripsy: advances in technology andtechnique. Lingeman JE, McAteer JA, Gnessin E, Evan AP. Nat Rev Urol. 2009;6:660–670. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
7. Low energy lithotripsy with the Lithostar: treatmentresults with 19,962 renal and ureteral calculi. Mobley TB, Myers DA, Grine WB,Jenkins JM, Jordan WR. J Urol. 1993;149:1419–1424. [PubMed] [GoogleScholar]
8. Splenic rupture: a rare complication of extracorporealshock wave lithotripsy. Willekens I, Brussaard C, Raeymaeckers S, De Coninck V,De Mey J. J Belg Soc Radiol. 2015;99:58–60. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
9. Acute complications following extracorporeal shock-wavelithotripsy for renal and ureteric calculi. Doran O, Foley B. Emerg Med Australas. 2008;20:105–111. [PubMed] [GoogleScholar]
10. Symptomatic splenic rupture following extracorporealshock wave lithotripsy. Marcuzzi D, Gray R, Wesley-James T. J Urol. 1991;145:547–548. [PubMed] [GoogleScholar]
11. Subcapsular hematoma of spleen--a complication followingextracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculus. Chen CS, Lai MK,Hsieh ML, Chu SH, Huang MH, Chen SJ. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1295657/ Chang Yi Xue Za Zhi. 1992;15:215–219. [PubMed] [GoogleScholar]
12. Splenic rupture and abscess after extracorporeal shockwave lithotripsy. Fugita OE, Trigo-Rocha F, Mitre AI, Arap S. Urology. 1998;52:322–323. [PubMed] [GoogleScholar]
13. Splenic rupture following ESWL for a pancreatic ductcalculus. Leifsson BG, Borgström A, Ahlgren G. Dig Surg. 2001;18:229–230. [PubMed] [GoogleScholar]
14. Splenic hematoma after extracorporeal lithotripsy:apropos of a case (Article in Spanish) Conde Redondo C, Estebanez Zarranz J,Amón Sesmero J, Manzanas M, Fernández DA, Rodríguez Toves LA, Martínez SagarraJM. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12455285/ Arch Esp Urol. 2002;55:943–946. [PubMed] [GoogleScholar]
15. Splenic rupture and acute pancreatitis after ESWLtherapy: a rare complication. Kastelan Z, Derezic D, Pasini J, Stern-Padovan R,Skegro M, Mrazovac D, Sosic H. CurrentUrol. 2005;36:519–521. [PubMed] [GoogleScholar]
16. Spleen injury following left extracorporeal shockwavelithotripsy (ESWL) Marinkovic SP, Marinkovic CM, Xie D. BMC Urol. 2015;15:4. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
17. A novel case of splenic injury after shockwavelithotripsy. Zodda D, Haley M, Sayegh R. JEmerg Med. 2017;53:15–17. [PubMed] [GoogleScholar]
18. A case of splenic injury after shockwave lithotripsypresenting as septic shock. Patel VV, Mohindroo A. J Emerg Med. 2020;59:21–23. [PubMed] [GoogleScholar]
19. Splenic trauma: WSES classification and guidelines foradult and pediatric patients. Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. World J Emerg Surg. 2017;12:40. [PMC free article] [PubMed] [GoogleScholar]
20. Identifying risk factors in the development ofclinically significant post-shock-wave lithotripsy subcapsular hematomas.Newman LH, Saltzman B. Urology. 1991;38:35–38. [PubMed] [GoogleScholar]