乙肝患者的舌诊和脉诊，有什么特点？

我们在乙肝的诊治中必须重视舌诊与脉诊。

“有诸内，必形于外”，

舌象、脉象，

能够反映机体生理、病理上的细微变化。

察舌质、舌苔以及舌下络脉，可以直接反映人体津液的盈亏与脏腑阴阳的盛衰虚实。

舌质颜色可明确疾病的虚实寒热，察舌苔可协助辨证分型，察舌下络脉可明确经络血脉脏腑的瘀滞情况，还可为判定疾病预后提供依据。如肝病患者大多病程较长，在疾病初期，多见舌质淡、边有齿痕、舌苔薄白的表现，则为肝气乘脾，肝郁脾虚之象；若患者早期，常可出现血分伏邪，出现肝经血热之病机，患者多可出现舌质淡红、边尖红、舌上有小瘀点这一特点，我们将此舌象作为本型辨证论治的特异性体征，治宜凉血解毒为主；若患者肝郁脾虚，日久脾虚湿盛，湿热相火内盛，疾病缠绵难愈，则可见舌质偏红、舌体胖大、苔白厚腻或黄厚腻之象，出现这样的舌体，则表明疾病进展，出现湿热相火之象，治宜化湿清热之桃红化浊汤；而肝病后期，郁久化热，郁热相火灼伤肝阴，阴津亏虚，阴虚内热，则多见舌体瘦、舌质红而少苔之象，此为阴虚相火之象。

此外，还可通过观察舌质的润燥，了解津液的损耗情况，为临床治疗提供依据，并可判断疾病预后。如《温病条辨·下焦篇》中第2条：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生。”

若舌质湿润，多属可治、易治；若舌质干燥、芒刺无津者，多属难治。若见舌质暗红或发紫，甚或见瘀点、瘀斑者，均为内有瘀血之象。

肝病临床中一定要注重观察舌下络脉。“舌下络脉诊法”当首推《诸病源候论》，诊断时要求观察舌下络脉的神、色、形、态等方面内容，即要观察舌下络脉的颜色、形态、舌下瘀斑、单支多支不同络脉等的色、形、态的常与变，对协助诊断脏腑气血是否通畅，经络营卫运行是否调和，有无气机阻滞、瘀血阻络等均有很大帮助。若舌下脉络迂曲、增粗、深紫、黑色以及局部增生多表示体内瘀血阻络，其迂曲、增粗的程度，颜色的深浅可表明瘀血的严重程度。据其舌象表现，可反映相应之病机、病位、病性，为确定治疗法则、选方用药提供一定的依据。

脉诊是中医一大特色，甚至可以说是中医的绝活和标识。长期以来，中医界都把脉诊作为别阴阳、辨脏腑、论虚实、断病机、定治则、判断预后的重要根据之一，在辨证求因及审因论治中起着重要作用。

在临床诊治中，我们极为重视脉诊，可根据不同的脉象，了解疾病的证候属性、病情的轻重及预后等。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”指出脉诊的重要性。常谓“治病必求于本”，而脉象常为疾病本质所在。在多年的临床工作中，我们积累了丰富的脉诊经验，常常在临床中舍证从脉。

肝病患者多见弦脉、数脉、滞脉、涩脉、沉脉、革脉、弱脉、细脉等，而患者往往并不呈一种脉象，而以复合脉为主，如沉弦脉、沉细弦脉、沉弦弱涩脉、沉细数脉、细数脉等不同组合的脉象。

肝病初起，实邪交争，可见脉沉弦而有力或弦滞；若病程日久，气血亏虚，鼓动无力，故而重按乃得，沉细无力；肝病日久，阴血不足，脉道不充，或病久入络，瘀血内阻，气机不利，则可出现脉沉弦涩；或病久伤精耗血，精亏血少，则可出现脉沉弦细弱涩或革；病程日久，郁热伤阴，阴虚内热，则可出现脉细数之象。

此外，脉象还可呈现或补充肝病患者症状之外的病机表现。肝病患者多有肝气郁结，气机阻滞之证，则经脉拘紧而多见弦脉。

如患者临床以胁痛为主，胀痛明显，脉应以弦为主；若脉象除弦脉外又见涩滞脉，则多提示患者患病日久，出现瘀阻脉络之象，此时当在行气疏肝同时加用活血通络之品；如肝病患者久病阴伤，阴虚内热，当见细数脉，但见细弱脉，可见此人营血亏虚，脉道不能充盈，治疗之时当益气养阴，补益气血。

如一例患者以腹胀为主，饮食不化，服大量健脾药无好转。我诊其脉左关弱，乃知其为肝气不足，木不疏土之证，遂重用黄芪、柴胡、升麻、山萸肉等以补肝益气取得佳效。

正如《景岳全书·脉神章》云：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”即通过脉象的变化便可反映患者脏腑之盛衰、气血之多少、疾病之进退、邪正之强弱等。且脉象与四时相应，《素问·玉机真脏论》云“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”，加之长夏之缓脉，被认为四时气候变化的正常脉象，故又称为“四时五脏平脉”。如脉应四时，则属无病，反之则为病。即“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治” 。

正常情况下，寸脉、关脉当显，而尺脉当蛰伏于内，重按可得；若尺脉外显，则多为肾气虚弱之象。外邪之时，脉常为浮；气血亏虚者，多弦细；脉有力为实，无力为虚。诸如此类情况不胜枚举，均为临床提供了不可或缺的辨证诊疗依据。