肺上发现磨玻璃结节，是做微创手术好，还是微波介入治疗好？

最近网络平台一个患者咨询，这个患者50岁，体检发现肺部2cm的混合磨玻璃结节，抗炎治疗后复查无变化，考虑恶性结节，当地医院建议病人手术，但这个患者对手术有点顾虑，又听说可以做微波介入治疗，过来咨询到底是微创手术好，还是微波介入好？

按照指南，肺结节高度怀疑恶性，能手术者首选手术治疗。对于肺结节手术，目前都是胸腔镜下的微创手术，对于1cm之内结节，尤其是表现为磨玻璃的结节，考虑是原位癌或微浸润癌手术，一般采用楔形切除、肺段切除的手术方式，因此对肺功能的影响并不大。

以前很多人一听到肺结节就联想到肺癌，一说肺结节有可能是恶性，就恨不得马上一切了之，除之后快。然而，随着这两年理念的更新和知识的普及，很多肺结节病人开始变得更为理性。毕竟肺是不可再生的，切掉一部分就少一部分，为了不到1cm的结节损失一大块肺组织，感觉很不划算。

所以现在大家会去关注这方面的知识，比如原位癌被踢出癌范畴，完全可以随访复查，不一定非得马上手术。比如可以用其他方法来替代创伤较大的手术。这其中就包括立体定向放射治疗、射频消融、微波消融等等。射频消融及微波消融都属于介入科医生进行的创伤更小的操作方式。

既然一根消融针就可以解决掉肺结节，为何要手术损失一大块肺呢。消融能否替代手术呢？

微波消融有点像微波炉的原理，使东西内部加热升温。微波消融是在CT引导下将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性，细胞凝固、坏死，从而达到“烧死”肿瘤的目的，坏死的细胞逐渐被体内巨噬细胞所清除，其周围的正常组织受较少损伤或不受损伤。

以前消融治疗多数用于肝癌、肾癌、甲状腺结节、前列腺癌等肿瘤，如今消融也作为早期肺癌的标准治疗方式之一，其精准、微创的优势使患者减小创伤、降低手术风险。而且治疗时间、住院时间短，恢复快，费用更少。

微波消融主要适用于原位肺腺癌或微浸润肺腺癌患者、肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节，双肺多发高危结节，全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者、肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者。一般来说，3厘米以下的肺结节可以同时进行穿刺活检和微波消融。

总的来说，微创手术目前仍是肺部恶性结节的优选方案，根治率最高，而且术后大病理可以更明确分期及癌细胞类型、基因型，对判断预后及后续是否需要辅助治疗提供帮助。射频消融、微波消融目前在临床使用也逐渐广泛，是手术治疗的有力补充，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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