跟师一日一得之理法方药（96）药性发挥|桂枝是平冲降逆还是以阳消阴

原创曾培杰 陈创涛 罾事物语

作者：曾培杰/陈创涛

在临床上，基本上每天都可以看到一些胸闷心慌心悸的病人，因为伴随着人年岁的增长，身体最直接耗损的便是心脏的阳气。古人说，心为五脏六腑之大主。这心阳一耗伤，很多人就心慌胸闷，一动就汗出，连饭都不敢吃饱，水也不敢喝多，因为这些有形的水谷精微进入人体，也要靠脏腑的阳气来温化。

老师常用桂枝甘草汤治疗这类病人。《伤寒论》曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

这时桂枝、甘草等份各用12克，取其直接辛甘化阳，把心阳直接制造出来。

老师便提出问题说，你们想想，桂枝平冲降逆，治疗水饮寒邪凌心，是它自身有这功能，还是通过把心脏动力加强后，附带产生的效果呢？这个值得思考。

一般平逆的药物，要么偏寒凉，要么就是质地重，而桂枝是一味辛温的药，它有发散之性，利用这发散之性，如何能平降冲逆之气呢？它又不是质重下行之物。

所以我们的理解是，桂枝通过把心脏阳气补充制造出来后，功能加强，这样正胜则邪退，阳动则阴消，那么从下焦冲上来的水饮寒逆之气自然就退回去了。所以得到平冲降逆的效果，并不是桂枝这味药专能平冲降逆也。

这就好比国家武装力量加强后边疆就不会叛乱了，反逆的臣子也得到抚顺。这里面的正邪关系就像一个因果关系，因为正胜，所以邪退，因为正虚，所以邪逆。医籍中常说，君火以明，相火以位。这君主之官的心能够温熙明亮，其他脏腑都能镇住。如果这主心骨都虚寒动摇了，那就如同《黄帝内经》所说的“心动则五脏六腑皆摇”。故老师治疗奇难杂症，必寻到心中去，方得治理。