临症微记：腹胀、便秘怎么办

朋友母亲75岁，患有慢性阻塞性肺疾病，春节期间打盹时受凉，随后出现咳嗽气喘症状，五天后出现呼吸困难、神志不清现象，送医院即入ICU急救。

约一周后，患者病情得到控制，转入普通病房，但患者自主呼吸仍然困难，尤其是腹胀难受，已连续四天没有大便，偶尔还说胡话。

朋友找到我，看能不能通过针灸帮其母亲排便。

患者肺部不适，且腹胀、便秘，症在上焦和下焦。肘膝以上禁针，下症上取，下焦不适在上焦用针取穴。

肺部不适与腹部不适，患处所循行经络基本相似，涉及经络主要考虑任脉、少阴经、阳明经、厥阴经、太阴经以及带脉。

首先在其右手太阳经及督脉交会穴后溪穴刺入一针，前病后治；同时前后倒换至任脉交会穴列缺穴一针。

然后分别在少阴经通里穴、阳明经偏历穴、厥阴经内关穴、太阴经经渠穴、带脉交会穴外关穴各刺一针。

这些用针，既对治患者腹胀、便秘不适，又兼顾其肺部不适。

同时，阳明经偏历穴、太阴经经渠穴分别上下倒换至肘部曲池穴、尺泽穴。这样各个针刺点互相形成了表里、上下或前后倒换，以强化用针疗效。

由于患者带着呼吸面罩，医生不允许其取下，只能通过手势跟患者简单交流。问其是否舒适，患者连连点头。

考虑到患者病情较重，且还有说胡话症状，又在其同侧足部阳明经足三里穴加刺一针，同时表里倒换三阴交穴一针。再问患者感受，患者频频举手示意，自感更为舒适。

用针一小时后，朋友微信告知，她母亲排便一次，但数量不多。同时，咳嗽加剧，吐痰较多。

约两小时后，朋友又微信告知，她母亲再次排便，量较先前多了不少，但咳嗽现象依然严重。

第二天，朋友说当晚她母亲剧烈咳嗽到凌晨两点，痰开始时难以咳出，到后来可连续咳出。此后趋于平稳，安然入睡。

还有个明显变化，她母亲说胡话的现象大为改善，本来有些急躁的情绪，也平缓了许多。

便秘不适，从三焦定位来看，应根据患者症状表现来确定。

如果患者不适症状在中焦区域，可在中焦部位找同气；如果不适症状在下焦区域，自然在下焦用针取穴。

没有明确症状怎么办？中焦、下焦皆可以求同气。如果症在中焦取下焦，那是上（中）症下取；如果是症在下焦而取中焦，那是下症上（中）取。

三焦本就一体、分无可分，临症之际心中是否了了分明，倒是需要时时关照和留意。

张三针笔记

三生万物   针行其道