这早孕反应，我们中医又该如何辨证呢？

编辑整理  葛

这早孕反应，我们中医又该如何辨证呢？

一女，25岁。停经月余，早孕条检，强阳性。感觉全身恶寒，每日早床后即恶心呕吐，所吐之物多系清涎，头目眩晕，倦怠嗜睡，口不苦不干，择食酸辣，舌苔卜白而润，脉象细滑。

心路：小柴胡加干姜？

修理工：吴茱萸汤？

瑞祥泰中医王顺利：桂枝汤合苏叶黄连汤

陈存：吴茱萸汤合小半夏茯苓汤

葛：桂枝汤和干姜人参半夏丸

安老师：早孕反应，原案作者用桂枝汤加半夏茯苓陈皮砂仁取效。

伤寒论说：要病、脉、证都要一起合参，不可偏颇，而重此失彼。

对于选择桂枝汤有很大的疑问，首先有一分恶寒就有一分表证，这是仲景判断表证的灵魂，这也是后世张景岳十问歌的第一句一问寒热二问汗，判断有没有表证很重要，伤寒论中有太多表证误用攻吐下的方法治疗表证而导致多种变证的例子。另外表证和外感病需要区分。外感病是和内伤病病相对的，是病因上的不同，表证是和里证相对的，是病位的不同，里证如果影响到表，也会出现表证的表现。

仲景在《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治第二十》明确指出了：“妇人得平脉,阴脉小弱,其人呕,不能食,无寒热,名妊娠。桂枝汤主之。”其实妊娠期出现轻微呕吐恶心是正常的，但是如果症状明显，极度不适，影响饮食，就称为“妊娠恶阻”。桂枝汤本是强壮剂，桂枝倍芍药加饴糖就是小建中汤，治疗虚劳里急的，另外桂枝汤治疗表证也是发挥的其调和营卫养津液的作用，津液蓄积达到顶峰而一鼓作气，汗出而愈。本案有表证兼虚象倦怠嗜睡，舌苔卜白而润，脉象细滑。细为虚象，滑为有孕。

患者恶心呕吐，呕吐物多为清涎，另外头目眩晕，似乎有饮证，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。故桂枝汤和干姜人参半夏丸合方。

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