6个问题，让您全面认识免疫治疗（附医保/赠药政策）
最近，有患者在美中嘉和的交流群中提问免疫治疗的相关问题。
患者
@美中嘉和小助手，小助手您好，我每天都会听说很多关于免疫治疗的消息，但其实，我对免疫治疗并不是很了解，能不能给讲一讲免疫治疗到底是什么呀？
@我是一位肿瘤患者家属 您的问题已收到，请关注后续答疑
医生助理
想必有很多患者都接触过或听说过免疫治疗，但知道免疫治疗是什么、它是如何帮助人体与肿瘤进行抗争的等这些问题的人可能就比较少了。
今天，就让我们来全面认识一下免疫治疗吧！
免疫治疗是什么？
对于各种癌症来说，免疫治疗是一种相对较新的治疗选择。免疫治疗帮助人体现有的免疫系统识别并杀死癌细胞。
目前有以下3种类型的免疫治疗，包括：
1.免疫检查点抑制剂
2.CAR-T细胞治疗
3.疫苗
不同类型的免疫治疗为人体攻击癌细胞提供了多种选择。但仍需要进一步研究来为我们说明：这些不同类型的免疫治疗的有效性如何？哪些患者使用这些治疗最有效？这些治疗的整体安全性如何？
免疫治疗是怎么帮助人体与癌症抗争的？
不同类型的免疫治疗的工作机理是不同的
1. 免疫检查点抑制剂
首先，我们得知道人体的免疫系统是怎么工作的。免疫系统的工作原理是：不断地检查身体是否有异物，如恶变细胞、坏死组织，细菌等，如果发现异物，免疫系统便会调动细胞免疫、体液免疫等聚集，消灭、包裹、清理，帮助机体恢复。
免疫系统的本领远不止如此。它在杀死异物时，还能够保证人体正常组织的运行，为什么它会具有保护人体正常组织运行的本领呢？这是因为免疫细胞携带有一些能够阻止免疫系统攻击正常细胞和组织的物质，正常细胞使用这些物质作为检查点，使得免疫系统能够识别出他们是正常细胞的身份。
然而，癌细胞很聪明，它会使用这些相同的检查点来避开免疫系统的检测，这就使得人体的免疫系统无法检查到癌细胞的存在。
那遇到这种情况该怎么办呢？
您一定想到了，那就是要想尽办法让免疫系统“揪出”这些“伪装”的癌细胞呀！这时，免疫检查点抑制剂就该出场了。
免疫检查点抑制剂能够阻止癌细胞使用这些检查点来避开免疫系统的识别。当癌细胞不能再使用检查点时，免疫系统就能够识别并攻击癌细胞了。
现在都有哪些免疫检查点抑制剂呢？以肺癌为例，美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了几种免疫检查点抑制剂来治疗肺癌。这些药物分为两类：PD-1或PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
PD-1或PD-L1抑制剂能够阻碍肺癌细胞使用T细胞上检查点。
此处为大家介绍一下T细胞：T细胞每日都在人体内“巡逻”，它的职责是寻找可能对人体产生威胁的“破坏分子”，而T细胞上的PD-1和肿瘤细胞表达的PD-L1抑制了T细胞正常的识别功能，科学家研制的抗体（抑制剂），会解除这种抑制作用，恢复免疫功能。
PD1或PD-L1抑制剂包括：
nivoluma，纳武利尤单抗/欧狄沃
durvalumab，度伐利尤单抗/英飞凡
atezolizumab，阿替利珠单抗/泰圣奇
pembrozulimab，帕博利珠单抗/可瑞达
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以下为最新国内已经上市的PD1或PD-L1抑制剂药物适应症及医保/赠药情况汇总：
CTLA-4抑制剂的作用方式与PD1或PD-L1类型略有不同。CTLA-4抑制剂比较相信“打铁还需自身硬”，于是，CTLA-4抑制剂专注于帮助T细胞自我成长，让T细胞自己能够更大程度发挥作用，去积极寻找并摧毁癌细胞。
事实上，目前只有一种CTLA-4抑制剂——Ipilimumab被FDA批准用于治疗黑色素瘤。
2. CAR-T细胞治疗
CAR-T细胞治疗的工作原理是这样的：我们先把T细胞拿出人体，T细胞一旦离开人体，将会重新编程以具备寻找并杀死癌细胞的能力，然后再把T细胞放回人体内。
迄今为止，CAR-T细胞治疗在治疗癌症方面也显示出了一些有希望的结果。
3. 疫苗
疫苗是将病原微生物或其特征物质，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。当疫苗注射到人体后，人体的免疫系统会进行识别、清除并产生抗体，当外界真的细菌或病毒到来后，我们的机体就会将其清除掉。
癌症疫苗，保留了癌细胞的特征，但不具有癌细胞毒性，注入人体后，能够产生针对癌细胞的抗原，当癌症来临时，人体的免疫系统便能够识别并杀死癌细胞。
谁最需要免疫治疗？
通常，免疫治疗是给予癌症治疗后又复发的患者。免疫治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方式使用。但是，医生们尚无法预测哪些人会从免疫治疗中受益。
所以，还需要更多的研究来解释，为什么一些人使用免疫治疗的疗效非常好，而有些人却根本没有疗效。
免疫治疗的疗效、风险以及副作用是什么？
相比传统化疗，免疫治疗疗效更好，副作用更少，能让患者活的更好、更长。详情请看《免疫治疗，抗癌神药？》《新进展：有效延长生存期》
免疫治疗的一些较温和的副作用包括：关节疼痛、疲劳、咳嗽、食欲不振、腹泻、恶心、瘙痒、皮疹、便秘。
但是，一些使用免疫治疗的人会存在过度激活免疫系统的风险。在这些极端的情况下，免疫系统会开始攻击人体内的健康组织和器官。
如果发生这种情况，应该停止免疫治疗，并服用类固醇以使免疫系统变得“迟钝”一些。
免疫治疗的替代方案有哪些?
免疫疗法的替代方案有很多种， 这些方案中有许多已经使用了很多年。
其中，具有证据支持的选择包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗。
免疫治疗的未来是怎样的？
研究人员对免疫治疗的未来非常乐观，但他们也认识到还有很多东西需要学习。
目前，关于免疫治疗的有效性和安全性研究的数量有限，但可喜的是，这样的研究越来越多。
得益于前人持续性的研究，我们看到了癌症治疗的希望：免疫治疗可能是对抗癌症的重要方式。
一些研究人员目前正在研究，如何通过免疫治疗让更多的患者获益？另外，研究还关注“个体化治疗”，这些研究着眼于预测或确定哪些患者将从免疫治疗中获益最多。
写在最后
目前的研究已经表明，免疫治疗在治疗多种癌症如肺癌、黑色素瘤、肾癌、部分血液肿瘤、结直肠癌等具有很好的疗效。
许多研究人员指出免疫疗法将在癌症治疗中占据重要的位置。在接下来的几十年中，会有大量的研究进行，免疫疗法也将继续受到关注。
参考文献
https://www.medicalnewstoday.com/articles/319453.php