股骨头上的“一点点黑影”意味着什么？

本公众号之前多次强调了CT检查在股骨头坏死术前评估中的重要作用，仍然接到很多后台留言，询问到底什么样的股骨头需要手术，什么样的股骨头可以不做手术。

股骨头坏死：核磁共振“骗”你没商量

核磁共振诊断股骨头坏死准确吗？

股骨头坏死怎样做检查？

本案例将辅助一些术中影像，详细阐述这一问题。

郑重提醒：手术视频未能通过审核，上传的图片虽做了处理，但对于一般人士来讲仍有些“血腥”，提请胆小者果断退出，以免受到惊吓。

病人男性，36岁，无明显原因双侧股骨头坏死，详细病史如下:

入院时的X线片：

骨盆正位X线片显示密度略不均，余无特殊

蛙位X线片可见箭头所示位置

密度明显降低，似乎有所缺损

诊断股骨头坏死离不开核磁共振影像，如下：

看上去很普通？

片状的骨髓水肿，少量的关节积液。

其实，仔细看，有的图像中有些信号强度更高的聚集区（小白点），哪些就有空洞（囊性变）的嫌疑，如果面积足够大，势必增加塌陷的风险。

股骨头内核磁“小白点”，犹如草地中的浑水潭，

深不可测，充满危险

如何甄别？

很简单：CT检查！

CT显示双侧股骨头前方、外侧可见巨大囊性变，紧贴关节面

下面是手术中所见：

手术切口显露，切口以肥胖程度有所差异

显露股骨头以后，可见到正常的盂唇，但关节面可见黑色箭头所示的软骨面塌陷，由于不在一个水平面或冠状面，在X线、CT图像上很难看到；在头颈交界区，亦可看到蓝色箭头所指的退变软骨；但并没有看到CT所示的大面积囊性变空洞区。

止血钳轻轻用力，即可探及囊性变区域，以此在头颈部开窗

囊性变表面仅一次“薄壳”

刮匙挖出大量松软如豆腐渣样死骨

术后X线片：

骨缺损区采用了结构骨支撑，金属钉为φ3.2mm空心钉