第二十七案 肾炎
病史：李左，49岁，初诊节气，大暑。松原市中医院治未病科赵东奇
患者2年前无明病因，出现间歇性尿血，腰膝酸软，血压波动140～150/90～100mmHg。在本地医院身穿检查，确诊为lgA肾病，口服强的松环磷酰胺等降压类西药，未见明显好转，而到京门诊求治中医。当天血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，头晕且重，胸闷脘胀，口粘纳呆，苔黄腻。舌暗红，脉弦滑。
讲解与互动：
lgA肾病世界没解决。西医无能为力，吃激素解决不了这个病，反而一个病变成激素中毒，变成两个病，所以西医治疗这个病完全是个盲点。中医完全有疗效优势。你们看看这个病人，这个病史怎么辨证？你用用脑子应该很明确了。
学生：“痰浊。”
对呀！痰浊呀！痰浊下注。我讲了无形的痰有5个主症，他基本上都符合，关键是看舌苔，苔黄腻一锤定音。就没有其它5个症状，只要是舌苔腻，肯定是痰浊，而且是痰浊化热。当然这个肾炎不搞辨证，往往就是用健脾温肾，都离不开越婢加术汤、金匮肾气丸或者真武汤。这个病人你不搞辨证吃这个药，那越吃越麻烦，痰浊那么重，给他健脾，给他补肾温阳那就害了他。用温胆汤是不是？但你用温胆汤一定要想到，当然这个病人舌质是暗红，一定要想到就是没有瘀血，你加上化瘀的药，提高疗效。另外痰和瘀是互结的，当然他舌质暗红，更应该加这两个化瘀药的药了。就是没有暗红，你加化瘀的药，只会有好处。记得嘛？化瘀的药什么药？
学生：“丹参。”
哎！丹参。这个印象是深刻了，一味丹参功同四物，化瘀主要靠丹参。化痰呢？化痰靠什么？
学生：“莱菔子。”
哎！对了。化痰靠莱菔子。这两个主要的药你一定脑子里记住，甭管什么病，苔腻的病人，说明他痰偏重，别忘了莱菔子，温胆汤加莱菔子。瘀的病人有紫斑或者舌下静脉显露，想到活血化瘀，里面当然用丹参。应该想到痰瘀互结，痰瘀同治，就苔不腻，你加一个祛痰的药，也能提高疗效，祛痰的药别忘了莱菔子。
脉案：
47岁，罗生，2年来经常尿血，腰膝酸痛，头晕且重，胸闷脘胀，纳呆口粘，口服激素等西药未能奏效来求治中医。血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，曾肾穿刺确诊为lgA肾病。苔黄腻，舌暗红，脉弦滑。痰热壅结，膀胱失司发为血淋。治当清热祛痰，利湿止淋。投经验方“清热利湿汤”加味。
处方：
茵陈（后下）15g 泽泻10g 川芎10g 莱菔子10g 王不留行10g 天麻10g 海藻10g 仙鹤草10g 益母草10g 丹参30g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 白茅根30g 藿香10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服2周，血压降为120/80mmHg，血尿明显减轻，诸症缓解，仍有腰酸、神疲乏力，血沉21mm/h，尿白细胞10/ul，红细胞150/ul，蛋白50mg/dl。苔薄白，舌淡红，脉弦细。痰浊已清，脾肾两虚显现。治转健脾调肾，养血止淋。投《内外伤辨惑论》“当归补血汤”加味。
处方：
生芪10g 当归10g 生地黄10g 泽泻10g 生杜仲10g 野菊花10g 黄精10g 连翘10g 桑寄生10g 仙鹤草10g 王不留行10g 白茅根30g 怀牛膝10g 白花蛇舌草30g 三七粉（冲）3g
用怀牛膝补肾，不是给他引血下行，而他有血尿，所以不应该用川牛膝，应该用怀牛膝。
这样的病人还有食疗的办法，就拿鲜的白茅根60g，假如干的话就用120g，干的白茅根现在水里面泡，泡透了，再加上冬瓜，冬瓜洗干净了，连皮和子都放在里面，至少用120g冬瓜，混合在一起放在打汁机里面打成汁，喝汁，早晨1次，晚上1次，这个对lgA肾非常有效
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，腰痛解除，精神好转。苔薄白，脉弦细。尿白细胞5/ul，红细胞25/ul，蛋白30mg/dl，血压血沉正常。效方守法，再服1个月，逐渐激素减量，2个月后复诊，激素已停服，查尿已正常。效方研末，早晚各服3g巩固，未再复诊。
按语：
1、lgA肾病难治，中医有疗效优势，但要辨证论治。初为痰热血淋，清热祛痰为治；后脾肾两虚，健脾调肾论治而获效。2年的lgA肾病治疗不到3个月而除，已停服激素，疗效明显。
2、温胆4味合茵陈、泽泻祛痰巧配，苔腻除痰浊祛；海藻即助祛痰又降血压。藿香时令用药，清暑利湿。
3、莱菔子、王不留行，痰瘀同治，又可利水降压。仙鹤草、白茅根止尿血有效药对。
4、“清热利湿汤”4味组成：茵陈、泽泻、川芎、莱菔子。功能祛痰利湿，见苔腻者合温胆4味，奇效可靠。
5、调肾阴阳配合健脾养血，可以增效，黄精补气阴两虚优于山萸肉；杜仲、桑寄生阴阳双调，功不可缺。