超声让你轻松诊断“胎盘植入”

胎盘植入是胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种胎盘异常种植。根据植入深度不同分为3 类: 粘连性胎盘(绒毛附着于子宫肌层)、植入性胎盘(绒毛侵入子宫肌层)、穿透性胎盘(绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，甚至累及宫旁及周围脏器)。

既往，胎盘植入超声诊断的经典描述为“奶酪征”。然而，不同类型的植入，其声像图特点不一。也许几种超声征象均存在，常见于凶险型前置胎盘所致植入型和穿透型胎盘植入，也许只出现其中之一或部分超声征象。理解胎盘植入形成的声像原理，对于理解其声像图的形成及诊断不同类型的植入至关重要。

植入时，绒毛对肌层血管侵蚀破坏，使高脉压的子宫肌层弓形动脉对胎盘实质形成冲击，形成了超声可见的涡旋样的丰富血流信号，重者，胎盘实质的破坏，形成“奶酪征、沸水征”。所有声像图的形成均基于这一原理。植入面积、深度、累及血管的数量、部位等的不同，则形成了下述超声征象。

1、胎盘后低回声带消失

2、胎盘陷窝，内可见高速血流，“奶酪征、沸水征”：不仅具有高的准确度且能敏感地提示植入的严重性

3、“膀胱线”可中断或消失

4、胎盘基底部异常的血管:弓形动脉走行呈节段性血流信号中断，呈簇状、团状血流，其内为高速低阻，甚至动静脉瘘频谱。典型者可见与胎盘内“奶酪征、沸水征”相连通。

5、跨界血管:膀胱充盈时可观察到子宫壁上呈“梳状”穿支血          流。

6、宫颈形态可部分或全部消失，代之为血窦，其内为高速低阻，       甚至动静脉瘘频谱。

下面通过8个病例介绍胎盘植入的超声征象。

子宫肌层弓形动脉对胎盘冲击，形成了超声可见的涡旋样的丰富血流信号

其内为高速低阻，甚至动静脉瘘频谱

（术中子宫前壁下段8X5cm胎盘不剥离，徒手剥离）

孕34w超声检查，低回声带清晰可见（箭头处），孕37周剖宫产证实无植入（凶险型前置胎盘，一次剖宫产史）

低回声带大范围消失，弓状血管紊乱

（凶险型前置胎盘，术中：前壁下段膨隆明显，血管怒张到膀胱后壁，膀胱后壁表面腹膜糟脆，多处活动性出血。子宫全切。病理：植入浅肌层，深度＜1/2）

奶酪征

沸水征（动态超声可见喷射状液体流动）

（凶险型前置胎盘，植入型胎盘植入）

沸水征（动态超声可见喷射状液体流动）

（无剖宫产史，宫腔多次操作史，边缘性前置胎盘，术中见胎盘与子宫壁广泛粘连，后壁下段植入）

“膀胱线”中断

膀胱壁“梳状”穿支血流。

（凶险型前置胎盘,32w周，术中植入前壁下段，局部穿透，分离时膀胱破裂）

经腹：宫颈形态部分消失，血窦

经阴道：宫颈形态部分消失，血窦

（凶险型前置胎盘,35w,术中见下段胎盘附着处子宫表面浆膜层明显外凸，局部仅剩浆膜层，植入部位位于子宫下段前壁、宫颈和后壁。植入面积约2/3，膀胱镜见后壁粘膜面血管丰富，怒张明显。）

宫颈形态消失，血窦（无剖宫产史，宫腔操作史，完全型前置胎盘，术中诊断植入性胎盘植入）

熟识超声征象，高危人群的重点筛查及动态监测，让“超人”们轻松搞定胎盘植入。