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(2008-03-21 11:45:19)

“三部六病”方治疗主动脉夹层瘤

刘绍武主治   马文辉    吕建荣整理
  常金旺，男，54岁，山西省冶金电机厂工人，门诊号09443，87年7月1日就诊。
   主诉：胸憋、胸痛三月余。
  现病史：患者胁肋胀满，近日来更觉胸憋、胸痛，向背部放射，失眠、健忘，阵发性心慌、气短。就诊时，饮食不振，精神欠佳，舌尖红，苔薄白，脉：上鱼际、聚关、涩。
  西医检查：BP，200/120mmHg；EKG，①窦性心律不齐；②窦性停搏；③窦房阻滞；④结性逸搏；CT，降主动脉上段增宽，有大量附壁血栓；静脉镜查，主动脉夹层瘤I型。
辨证：气滞血淤，邪毒攻心。
治疗：协调整体，攻除肿瘤，驱梅解毒。
方药：调心、调胃、调神合攻坚驱梅汤，柴胡15g、黄芩15 g、党参30 g、苏子30 g、川椒10 g、甘草10 g、大枣10枚、陈皮30 g、白芍30 g、川军10 g、石膏60 g、牡蛎30 g、桂枝10 g、车前子30 g、百合30 g、乌药10 g、丹参30 g、郁金15 g、瓜蒌30 g、五味子15 g、王不留100 g、夏枯草30 g、土茯苓30 g、二花30 g。头煎半小时，二煎一小时，两煎混合，分三次饭前温服。
禁忌：生气躁急及高脂、高蛋白食物。
疗程：半年。
疗效观察：初服药日泻数次，15付泻止；服药100付期病时进时退，效果不显著；药至165付时，病情突减，此后一日一效；170付时，自觉症状消失，精神食欲大增，失眠健忘好转。配服一料鸡甲散（鸡内金，炮甲珠各200g共研细末，每服5g，日三次，饭后服）；至200付，余症消除，BP、EKG及实验室检查正常，未作CT及静脉镜复查。
体会：①脉象提示，患者近几年来，心情不畅，气滞血淤为其发病内因，调神汤解上鱼际脉证（失眠、健忘、高血压等多见上鱼际脉）；调胃汤解决聚关脉证（胸憋、胁胀满、饮食不振等多见聚关脉）；调心汤解决涩脉证（心慌、气短等多见涩脉）。三方共同作用协调整体，畅道气血以治内因。攻坚驱梅汤在整体协调基础上突出局部，攻瘤驱梅，解除外因。体现了辨证与辨病，整体与局部相结合的治疗思想。
②局部病变由于其病变具有顽固性，因此治疗上就表现出肯定性，抓住疾病基本矛盾，采用定证、定方、定疗程原则。医者不应因暂时疗效不显而中途换方；患者更应树立治疗信心，坚持服药。只有医患充分合作，才能取得满意疗效。

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