龟甲与龟甲胶的功效作用与主治,龟甲与龟甲胶的保健与食疗
【科属与别名】
龟版为龟科动物乌龟的腹甲，背甲自古以来也当龟版使用。现代研究腹甲和背甲所含成分和药理基本相同，现临床应用均为龟甲。处方名： 炙龟版、制龟版、炙龟甲、败龟版、元武版、龟版、生龟版。
龟甲胶为由龟甲壳煎熬而成的固状胶块。又名龟版胶。
【性味与功效】
味咸、甘，性平。功效： 滋阴潜阳、补肾填精、壮筋补骨。
【传统应用】
主治肾阴亏损、骨蒸潮热、盗汗;热病伤阴、阴虚风动;腰腿酸软、筋骨痿弱;小儿囟门不合;以及崩漏等病症。
传统方剂有
(1) 大补阴丸(《丹溪心法》) 炙龟版、熟地、知母、黄柏、猪脊髓;治疗阴虚火旺，骨蒸劳热。
(2) 健步虎潜丸(《丹溪心法》) 龟版、虎骨(现狗骨代)、熟地黄、知母、黄柏、锁阳、白芍药、干姜、陈皮;治疗肝肾不足，筋骨痿弱。
(3) 龟鹿二仙膏(《摄生秘剖》) 龟版、鹿角、人参、枸杞子，熬膏。治疗虚损精极，梦泄遗精，目视不明。
(4) 左归丸(《景岳全书》) 龟版胶、鹿角胶、熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、川牛膝;治疗肾精亏损，腰膝酸软，遗精滑泄。
(5) 在治疗虚损劳瘵的河车大造丸中 在《温病条辨》中治疗高热伤阴，风动抽搐的大定风珠、小定风珠、三甲复脉汤中也均有龟版。
【主要成分】
龟版主要含由蛋白质、氨基酸所组成的胶质，以及微量元素等成分。
1. 龟甲胶质
腹甲和背甲均含胶质，蛋白质，17种氨基酸，水解氨基酸以甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸、谷氨酸、精氨酸等为高。
2. 微量元素
含较多钙，微量元素锶和二氧化硅(SiO2)为多，次为锌、铜等。
【药理作用】
1. 对肾上腺功能作用
龟版对肾上腺皮质有明显的保护和预防萎缩作用，使肾上腺皮质球状带、束状带细胞体积增大，能提高肾上腺皮质的代偿功能，并能增加小鼠生殖腺包括睾丸、子宫、前列腺、精囊腺的重量，促进生长发育。还能兴奋子宫，加强收缩。
2. 对细胞调控系统的影响
对阴虚本质的研究，提出环核苷酸系统是机体分子水平上重要的调控系统之一。阴虚患者血浆cAMP占相对优势，阳虚患者血浆cGMP占相对优势。生地黄、龟版合剂能使甲状腺功能亢进症(简称甲亢)模型亢进的血浆的cAMP水平降低至正常水平，而对甲减模型的cAMP无影响。
3. 对能量代谢的影响
龟版能双相调节肝脾的核酸合成代谢，对亢进的核酸代谢可使之降低，低下的核酸代谢可使之升高。
阴虚动物细胞氧化过程加速，产热增加，基础代谢升高，蛋白分解代谢加速，龟甲煎剂可使上述改变被明显抑制，并使其恢复至正常，上下龟甲作用相似。
龟版对阴虚动物能降低耗氧量，并延长了耐缺氧时间。
4. 对免疫功能影响
龟版能提高网状内皮系统的吞噬功能，能对抗免疫抑制剂对细胞免疫的抑制作用，并能对白细胞下降有保护作用，能提高免疫抑制状态下的脾和胸腺的重量和功能，使淋巴细胞转化率(简称淋转率)和血清IgG升高。
5. 抗衰老作用
人胚肺二倍体细胞(2BS细胞)体外培养中，龟甲作用后见细胞生长旺盛，其分裂和增殖较对照组显著增快，在对照组细胞开始衰减时，龟甲组仍持续上升。提示其对2BS细胞有显著的促进生长增殖和抗衰老作用。
龟版能提高超氧歧化酶(SOD)的含量，也是其抗衰老的机制之一。
6. 其他
1) 龟版能抗动脉粥样硬化和降低血清总脂和胆固醇;增加冠状动脉流量，提高心肌耐缺氧能力。
2) 龟版有抗肿瘤作用，对肿瘤模型S180、U14有抑制作用。
3) 龟版能兴奋人和动物的子宫，子宫节律性收缩加强，张力增加。
4) 龟甲胶有升高白细胞数量的作用。
5) 龟甲煎剂可对抗“甲亢阴虚证”大鼠的血清铜含量，对锌无影响，使铜/锌比值下降。由于铜是机体氧化还原体系的催化剂，血清铜下降，使催化过程得到抑制，这对缓解阴虚症状起了一定的作用。
7. 炮制的研究
龟上甲的生品、砂炒品、砂炒醋淬品的煎出率分别为8.6%，15.4%和15.2%。氨基酸含量为醋淬品>砂炒品>生品。说明龟甲炮制后有助于成分的溶出(孙秀梅，等. 龟上下甲不同炮制品煎出物分析比较[J].中成药，1989，11(10)：22.)。
【临床应用】
1) 治疗老人和儿童身体虚弱、精神不振、腰腿酸软等中医辨证为肾虚证。
2) 治疗男女不育症，更年期综合征。
3) 治疗功能性低热、肺结核、骨结核等引起的低热。
4) 治疗治疗肿瘤术后，身体虚弱。
5) 治疗慢性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎、腰酸和蛋白尿等。
【剂量与用法】
(1) 药典用量 9～24g。
(2) 临床常用剂量 9～15g。
(3) 大剂量 15～30g。
(4) 使用方法 水煎服，熬膏服。
【临床体会】
1. 最佳的补肾药
龟版性平，不温不凉，古人认为“龟乃阴中至阴之物。”意思是滋阴最佳的药物。龟甲临床大多按中医传统的辨证使用，以滋阴补肾，填精补血为最宜。龟版确是补肾药中最好的药物之一，更是补肾阴的最佳药物。对阴虚、阳虚能双相调节，对肾阴亏损或肾阳不足或阴阳两虚都能使用，对阴虚火旺的患者与生地黄、知母、麦门冬等同用以滋补肾阴，对肾阳不足的患者龟版可与鹿角、菟丝子等同用，以温补肾阳。古方龟鹿二仙膏，就是肾阴、肾阳并补的著名方剂。
2. 乌龟的品种
乌龟的品种较多，《本草纲目》上记载有水龟、秦龟(属山龟)蠵(音xi)龟三种。现代乌龟野生的已经非常稀少，属野生动物保护范围。现供药用的是水池中养殖的，全是水龟。
蠵龟为海龟的一种，《本草纲目》上有“功用专于解毒”的记载。没有具体的适应证。1970年代将海龟甲代替龟版使用，有软坚功效，没有滋阴功效。据研究有提高免疫功能的作用，一度曾用于治疗肿瘤，由于野生动物保护，早已停止使用。
3. 关于背甲和腹甲之争
龟版入药的部位是背甲好还是腹甲好?古代是有不同意见的。《本草纲目》载：“古者上下甲皆用之。至《日华》始用龟版，而后人遂主之矣。”《日华诸家本草》是北宋年间的著作，最早提出用龟版。元初，朱丹溪提出大补阴丸用下甲。以后长期以来都认为下甲好。李时珍是主张上下甲都用的。
现代中药处方按教课书习惯上写的是炙龟版。药材公司实际供应的是背甲和腹甲的统货，名炙龟甲。据现代成分和药理研究，上下甲基本上是相同的，临床长期使用也从无异议，已经认可。
4. 龟甲生用和炙用之争
龟甲是生用还是炙用好?李时珍是主张炙用的：“灰水泡过，涂酥炙黄用。亦有酒炙、醋炙、猪脂炙、烧灰用者。”又说：“今人用钻过及水煮过者，性气不存矣。”一般不用生的。在加工过程中，先去掉甲壳表面的一层油脂，用火炙松，为炙龟版。现研究已经证实炙用使龟甲的成分更多地释出(孙秀梅，等. 龟上下甲不同炮制品煎出物分析比较[J].中成药，1989，11(10)： 22.) 。
如果先用水煮过的龟甲，其效果大减，不应入药。
龟甲开裂的名败龟版，是火炙裂的。李时珍提出“曰败者，谓钻灼陈久如也。”炙松开裂后使有效成分更多地溶解于水。败者不应是乌龟死亡后枯败开裂的龟甲。
5. 乌龟是寿命最长的动物
乌龟是世界上活动量最少，行动最为迟缓的爬行类，但却是寿命最长的动物。有句名言“乌龟不动，能活千年”。这是符合中医养生之道的。《内经》上记载：“阴平阳秘，精神乃治。” “外不劳形于事，内无思想之患。以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。” 意思是中老年人的活动要适可而止，不能过于疲劳，精神要恬愉松快，可有百岁之寿。老年人过多的活动能耗散气血，劳损筋骨，反会影响寿命，是中医所不主张的。中医又主张体内必须气血流通，但要像乌龟那样的缓慢，才能长寿。
乌龟长寿的原因是综合的、多因素的。新陈代谢缓慢，但却能持之以恒是其原因之一;体内肯定还有一种重要的未被人们发现的物质，具有强有力的抗衰老的作用。因此，中医自古以来将龟版作为抗衰老长寿的主要药物。
6. 关于免疫病和肿瘤
龟版有提高免疫功能的作用。以提高非特异性免疫和细胞免疫为主，治疗自身免疫病时，在复方中使用，没有发现对抗体有影响。
龟版对免疫病是重要的药物，当患者出现肾阴、肾精亏损的情况时，不论是自身免疫病，还是免疫缺陷病，免疫亢进、免疫低下都能应用。
免疫病有低热内热、红斑之症，本人治疗红斑狼疮的经验方红斑汤中常加用炙龟版。龟版与生地黄、青蒿、生石膏、黄芩等同用。慢性肾炎、狼疮性肾炎长期蛋白尿者，经验方清肾汤中使用炙龟版，龟版与生地黄、杜仲、落得打、接骨木等同用以降低蛋白尿，改善肾功能。
肿瘤患者免疫功能低下，需长期提高免疫功能。辨证为肝肾阴亏者，炙龟版与炙鳖甲等同用，既提高免疫功能，又能抑制肿瘤，是很好的扶正抗癌药。
7. 关于补精血
中医理论精不足者补之以味，龟版、龟版胶，龟鹿二仙膏是代表方药之一。慢性病中医辨证有肾阴亏损、精血不足的病情，主要是低蛋白血症和血细胞减少。输血浆、输白蛋白等也是补精血之意。
狼疮性肾炎、肾病综合征、肝硬化，出现低蛋白血症，水肿腹水的患者，用龟版、地黄等长期服用，一方面能够减少蛋白尿，另一方面可以增加血清白蛋白，并减少白蛋白的分解。对于严重的低蛋白血症，甚至血清白蛋白在15～10g/L以下，输白蛋白与服用龟鹿等补精血药，双管齐下，这比单用白蛋白效果要快要好。
龟版有升血作用。白细胞、血色素、血小板严重低下的患者，可与制首乌、鹿茸或鹿角片同用以促进骨髓造血，如骨髓异常增生症、慢性白血病，以及化疗后骨髓严重抑制。
对于自身免疫病如红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜等所引起的重度贫血、严重的白细胞减少、严重的血小板减少等，中医辨证为肾精亏损、内有瘀热，治疗需用龟版、鹿角、熟地黄、山茱萸等补肾填精之品与生地黄、牡丹皮、郁金、羊蹄根等清热凉血之品同用。其机制一方面促进造血功能，另一方面与抑制抗体有关。
这些疾病是比较重的，化验指标的恢复要有一个过程，在短期内虽不会迅速好转，但患者的自觉症状，尤其是软弱乏力可以较快的改善。随着症状的不断改善，检查指标也会慢慢地好转直到恢复正常。
8. 关于治疗骨关节损害
骨关节损害有腰膝酸软之症，辨证为肾损骨虚，如类风关、强直性脊柱炎、药物性骨坏死、慢性骨关节炎等中晚期骨关节损害者。龟版与川断、狗脊、接骨木、鹿角片等同用，以补肾壮骨，促进骨质新生，龟版是保护骨质，治疗骨质疏松的最佳中药之一。经验方生骨汤中使用了龟版。
9. 关于激素减量
长期服用皮质激素的免疫病患者，肾上腺皮质长期受到抑制，有的甚至萎缩。皮质功能已经减退而水平低下。激素减量后，病情很容易反跳。需要激素减量的患者，需要测定血浆皮质醇含量。如果血浆皮质醇水平低下，必须提高体内皮质醇水平。龟版具有促进肾上腺皮质功能的作用，能使血浆皮质醇含量提高，可与生地黄、巴戟肉、淫羊藿等同用，以提高体内激素水平。
由于皮质激素的作用是快速的，其效果和不良反应是同时出现的，为了防止出现病情反跳。必须在病情稳定的基础上，要有一个原量激素与中药同时服用的阶段，以使肾上腺皮质的功能有一个逐渐恢复提高的过程，才能将泼尼松(强的松)逐渐减量。中药生地黄、龟版等可以加速这个过程。
10. 关于抗衰老健康益寿
乌龟是世界上寿命最长的动物，能活一千年以上，而且能通人性。古代称之为神龟、灵龟。古人有佩金龟以求长生的愿望。龟版具有提高免疫功能，调节代谢功能，增强肾上腺皮质功能，清除氧自由基功能，延缓细胞衰老功能等的作用。长期服用可使中老年人增进健康，延年益寿。朱丹溪的观点，阴常不足，阳常有余，自少到老，终身补阴，制定了大补阴丸。以龟版为主的许多补阴药都具有抗衰老的作用，经常服用可以起到健康长寿的效果。
11. 滋阴而不降温不滑肠
龟版滋阴是最佳的，但没有清热和解毒的功效。它没有降低体温的作用，也没有清除毒素的作用。对阴虚阳亢的患者通过调节代谢功能而使内热得到改善，治疗低热还需与其他养阴清热药同用。
滋阴药大多清火滑肠，只有龟版不引起滑肠，对慢性腹泻，大便次多的患者也不禁用。对慢性溃疡性结肠炎的患者，脾肾两虚证，龟版可与健脾补肾，清热活血药同用。
《本草通玄》载：“大凡滋阴降火之药，多是寒凉损胃，惟龟甲益大肠，止泄泻，使人进食。”养阴药滑肠的原因，大多是黏液质引起的，龟版不含黏液质，所以不会助湿呆胃滑肠。
12. 关于龟版胶
龟版胶的性味功效与龟版相同。常用剂量： 6～12g。烊化后冲入药汁中。临床用于精血亏损之疾病和妇女崩漏出血不止的患者。龟版胶有很好的止血效果。对重度贫血者可用龟鹿二仙膏。
冬令进补需补肾填精的也可用龟版胶与阿胶同用以收膏。如果是内热较重的人，阿胶嫌热，可全部使用龟版胶以收膏。如果是阳虚畏寒的人，阿胶、龟版胶、鹿角胶可三胶同用。
对于不适宜使用阿胶的人，可完全使用龟版胶收膏。
【保健与食疗】
1. 龟甲的食用与食疗
龟甲味淡，带有甘、咸味，色较深，汤水浑。
食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料等。甜、酸、咸、辣四种味道均可相配，用以强身益肾、壮骨补钙，长服抗衰老，延年益寿。尤其适用于中老年人腰酸腿软，乏力，骨质疏松或增生而酸痛的患者。
2. 药膳
龟甲单味煎汤可制作菜肴，可与海鲜、河鲜，肉类、禽类等相配，制作高档菜肴。也可与人参、西洋参、冬虫夏草、熟地黄、麦门冬、枸杞子、鹿茸等相配，或放入火锅中制成高档复方菜肴。
3. 保健品
(1) 药酒 龟甲可制作药酒，可调味，有补肾壮阳酒，养生益寿酒，壮筋骨祛风湿酒等。
(2) 颗粒、胶囊 龟甲可复方制作颗粒、胶囊多种剂型。
4. 文件规定
龟甲在有关文件中属于第二类。
【不良反应】
1. 传统文献
《本草纲目》：“无毒。”
2. 毒理试验
LD50 龟甲的LD50不能测出，说明毒性极低。MTD(最小中毒量)上下甲均在250g/kg以上。
3. 临床观察
龟甲无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量服用也没有明显不良反应。炙龟版滋阴不会畏冷，补肾不会上火，久服不会滑肠。
【禁忌证】
炙龟甲汤液无禁忌证。