[放射外科文献导读]脑动静脉畸形可单纯伽玛刀治疗还是需结合栓塞治疗？：系统综述和荟萃分析

在Journal of Neurosurgery May 2018 / Vol. 128 / No. 5 / Pages 1338-1348 上发表的Dylan Russell等撰写的《脑动静脉畸形可单纯伽玛刀治疗还是需结合栓塞治疗？：系统综述和荟萃分析》文（DOI: 10.3171/2016.11.JNS162382）中，作者探讨：放射外科前栓塞治疗脑动静脉畸形，对治疗后的闭塞是否存在负面影响？

作者对PUBMED中12篇文献中的1716例符合研究要求的病例结合影像资料分析，栓塞结合放射外科(E+SRS)组总闭塞率为48.4%（33/681），而单纯放射外科SRS组闭塞率为62.7%（613/978）。E+SRS组闭塞率偏低 （P<0.00001）。

E+SRS组与单纯SRS组相比，治疗后出现有症状的放射副反应的比例分别为6.6%和11.1%，SRS后年再出现率分别为2-6.5%和0-2%。永久性致残比率为0-6.7%和0-13.5%。

文章在未配对SRS治疗初的AVM的特点的情况下，比较认为E+SRS组的闭塞率低于单纯SRS组。大型（最大直径大于等于3厘米，或体积大于等于12立方厘米）的动静脉畸形，单纯SRS治疗的闭塞率较低（<50%）。

SRS前栓塞的指证：大型AVM; 巢周或病灶巢内存在动脉瘤；巢内存在高流量动静脉瘘。

E+SRS降低SRS后闭塞的可能机制：

* 栓塞材料吸收或折射射线，降低血管巢受照总剂量；

*栓塞引起AVM内的血管生成，将静态的血管巢转化成动态的病灶，并提高放射耐受性

*栓塞导致缺氧、炎症和血流动力学改变。间接引起AVM内的血管生成；

*栓塞后病灶成为分散的形态，增加靶区确定的困难；

*AVM所被栓塞区域未包含在SRS的靶区内，SRS后栓塞区出现再通；

*栓塞材料导致假性血管闭塞；

*栓塞材料对定位影像准确性的影响。

E+SRS 的作用：

*可以将巨大型AVM转化成符合SRS治疗适应证的合理体积的病灶；

*有助于SRS治疗后疗效等待期内减少在出血；

*可以帮助协同治疗病灶内的动脉瘤和高流量的动静脉瘘。

栓塞材料、微导管技术、和超级导丝，以及介入治疗技术的突破，都和未来SRS结合栓塞治疗的预后的进一步改善直接相关。

文章最后提到SRS后栓塞治疗，能否进一步改善治疗预后的可行性额意义。