低血压案一得（学习笔记）
低血压最常见的症状是头晕、全身无力，收缩压常低于90毫米汞桂，舒张压常低于60毫米汞柱。从中医的角度来看常是气虚、阳虚、或气血两虚。早年在治疗低血压时，常首选补中益气汤，气血两虚常选归脾汤，按理说应该是正确的，但是疗效不好，病人服了一段时间，血压仍然上不来，仅心悸、乏力症状有所改观。对此，思索了很长时间，不得其解。
在温习《伤寒论》的过程中，看到甘草干姜汤、四逆汤、理中汤时，突然醒悟，低血压应从阳气虚衰，中气不足入手，不能仅局限于气虚上，应大力温阳，温通血脉。于是，在以后的临床上，再遇到低血压病人，将上述三方合并为附子理中丸为主进行治疗，很快就收到了明显效果，病人血压在服三、五付药后就开始上升，头晕，乏力、怔忡等症状隨之消失。
临床上一些病人除了血压低还伴有西医称的贫血，中医称的血虚证侯，这时，我往往加入当归补血汤，效果更全面。用这个方子治疗低血压，虽说升压快，但有时药一停个别人会反复，针对这个情况，我又参考了有关资料介绍的经验，加入了大量炒枳实、五味子，组成新的升压方子：
1炒枳实60（收缩血管，增加外周阻力。对病用药）；
2生黄芪30当归15制附片15干姜15炙甘草10五味子10（补益气血，对证用药）。
经过临床验证效果可靠且稳定，基本上解决了低血压的问题。
现代药理证明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，引起反射性交感神经兴奋从而使血压上升，血液循环加快，达到抗休克的目的，这便是干姜温中救逆的药理基础。
枳实是升压药，味苦性微寒，据现代药理研究，枳实能收缩平滑肌，因此被广泛的应用于胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气、子宫脱垂。这些病病机是中气下陷，应当用补中益气汤，而枳实也能治之。说明枳实不但不是破气下气药，反而是补中益气药，藏医藏药将枳实和人参归为一类，都当补益药用，看来是很有道理的。其实，我国第一部本草专著《神农本草经》就记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用，所以大剂量枳实治疗低血压是有理论基础的，临床实践证明也是有效的。
五味子，孙思邈谓：“五月常服五味子，以补五脏气。遇夏月季夏之间，因困乏无力，无气以为，与黄芪、人参、麦冬，少加黄柏煎汤服，使人精神倍加，两足筋力涌出”，“六月常服五味子，在上则滋源，在下则补肾”。现代药理证明五味子有强壮中枢神经系统的作用。该升压汤具有“升提血压 + 滋阴养血，温阳益气”的作用。
2010年7月10日，一彭姓老者，男，72岁，找到我说头晕的厉害，心慌，全身无力。我用血压计测了一下血压为：BP：60/40，我告之血压太低缘故。刻诊：舌淡，舌苔薄白，脉双寸沉弱关尺濡细，面白。
（定病）低血压------炒枳实60
（定证）
1舌淡，舌苔薄白，脉双寸沉弱关尺濡细，面白-------生黄芪20当归15；制附子10干姜15甘草15；桂枝10麦冬15五味子10
2腰痛-------杜仲30。
三付水煎服。三日后复诊曰：头已不晕了，心亦不慌了，腰稍好些。测血压BP：110/80毫米汞柱。要求再服，多巩固几天，续服10剂，痊愈。
注意：临床上大多数低血压属于偏虚偏寒这一类，但不可太过死板，临床上偏热偏实的火郁证低血压也能见到。
刘某，女， 62岁，以头晕为主述求诊，血压BP：70/40毫米汞柱，说姑娘给买了好多盒生脉饮，喝完还是这样。
刻诊
处方：
1脉弦滑---------柴胡15；
2脉微数，舌尖边红，口干、苦、臭，能食，小便赤热-------白蒺藜30钩藤15；黄连10黄芩15黄柏15栀子15生甘草10
3舌苔黄腻----------竹茹20炒枳实12
大便偏干------------制大黄20
4------------？
三付水煎服。三日后复诊，告之吃药后，一日大便了三次，头脑清醒多了，头也不晕了，现测血压为BP：110/70毫米汞柱。上方减大黄，略为调整，又服五剂，一切恢复正常。
李某，男，36岁。1992年5月7日初诊。自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。血压BP：10／7kPa。
1片姜黄10川棟子10水红花子l0
2头目眩晕，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，舌红，脉滑数-------蝉衣12僵蚕12
3饮食无味，舌苔厚且干--------藿香10佩兰10大腹皮10槟榔10焦三仙各12
大便偏干-----------大黄4
4神疲乏力，脉沉细---------？
嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时。服药7剂后，诸证减而大便偏稀，血压13/9kPa，原方加荆芥炭10防风5灶心土30（暖脾止泻！），以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13～16/9～lOkPa，病告愈。
从上案看可以得出一个认识，用中医看病，不可胶泥于西医病名，一定要用中医的辨证方法，有是证用是药，尽管低血压病大多数相当于中医的阳虚、气血虚，但是还是有不同的。死板教条是临证的大忌。切记！
（刘卫红）
