马老师治疗经前水肿验案一则  -- 马氏妇科

缪晨韵

初诊：2018年9月20日。胡某，51岁。因“经前四肢肿胀2年”就诊。

患者平素月经规律，周期23日，经期5天。末次月经2018年9月15日两次，量少，色鲜红，无痛经。经前10天每日晨起自觉两侧上下肢肿胀、麻木，小腹隐痛，经净后症状消失。平素自觉阴道干涩。生育史：3-0-0-3，输卵管已结扎。舌稍红，苔薄白，脉细。

诊断：经前水肿。

治则：温肾化气，利水消肿。

方药：肾气丸合五皮饮加减。

附子3g 桂枝3g 熟地黄15g 山茱萸10g 桑白皮10g 山药15g 泽泻10g 茯苓皮30g 丹皮9g 大腹皮15g 陈皮12g，7剂。

二诊：2018年9月27日。无不适，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

三诊：2018年10月5日。阴痒不适，余同前，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

保妇康栓外用。

四诊：2018年10月12日。月经2018年10月10日来潮，经前四肢肿胀未再发生。舌脉如上。

方药：四物汤合五皮饮加减。

熟地黄12g 当归10g 川芎10g 炒白芍10g 桑白皮10g 陈皮12g 大腹皮10g 茯苓皮30g，7剂。

方解：《内经》中有言：“胕肿，聚水而生病也”。而病水者，病机错杂，案中患者之症诚如金匮要略中“气分”所言。气分，实为阳气不足，气机不畅,气滞水停。此时治疗水肿之症应中在治气，如《血证论》所指出的“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气”。五皮饮首见于《中藏经》，此方药性平和，桑白皮清肺以肃生水之源；大腹皮泄满以舒健运之气；茯苓皮淡渗利湿，专行皮间之水；陈皮理气和胃醒脾化湿。合用肾气丸温补肾阳、通阳化气，可谓离照当空阴霾乃散。值得一提的是，肾气丸在温阳利水之中佐以养阴，温而不燥。纵观全方，可谓有的放矢，思虑周全。四诊时患者水饮阴邪未发生，四肢肿胀症状瘥，此时用四物汤和五皮饮善后实有深意。水肿病日久,由于水与气并行于三焦,气、水、血三者往往相互影响，见患者月经量少且有经前易发肿胀的特点，故应血水同治，四物汤和五皮饮正有如此妙用。