王氏妇科王金权:中医治不孕,周期性用药很有效
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华医世界
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不孕症对患者的家庭和生活都会产生严重的影响，中医治疗存在一定难度，因为用药时间长，患者依从性差。
但是，对于一位优秀的妇科中医师来说，如果能做好周期性用药，最快1个月就见效。
王金权教授是国家非物质文化遗产王氏中医妇科第28代代表性传承人。
山西中医药大学附属晋中市中医院副院长，首席专家。
主任中医师，二级正高，教授。
从医几十年，积累了丰富的不孕症治疗经验。
今天小师妹就将王教授治疗不孕症周期用药经验总结如下，用3分钟看完，你也会~
-NO.01-
不孕症病因病机
王氏妇科认为导致不孕症的原因有6个方面：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热、血虚。
在临床上6个分类单独出现时特别少，通常都是两两出现。下面就一一进行介绍。
肾虚
1.先天肾气不足或房事不节损伤肾气导致冲任虚衰不能摄精成孕
2.肾阳虚弱，命门火衰，胞宫失煦，经期摄生不慎，胞宫寒冷，都可能出现宫寒不能摄精成孕
3.房劳耗伤经血，大病久病及肾（在临床上尤为常见），导致不能凝精成肾。
肝郁
肝藏血，疏泄功能出现失常，肝血不足导致肝失疏泄，肝失疏泄导致肝血不足，都可能导致不能摄精成孕。
痰湿
1.素体肥胖或恣食厚味，出现痰湿内盛，阻滞气机，冲任失司，寒闭胞宫，不能摄精成孕。（临床常见）
2.素体脾虚、饮食不节或者劳倦伤脾，出现痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，湿寒胞脉，不能摄精成孕。
血瘀
经期产后，余血未尽；未禁房事，涉水感寒；恚怒伤肝，气滞血瘀导致瘀阻冲任胞脉，最终不能摄精成孕。
湿热
调摄失宜，湿客阴部或者蕴而生热，流注下焦，阻滞胞脉胞络，壅塞胞宫，不能摄精成孕。
血虚
体质素弱，阴血不足；脾胃虚损，化源虚少；久病失血伤津，造成冲任不盈，胞脉失养，不能摄精成孕。调血对于女性尤为重要。
-NO.02-
不孕症如何诊断
男性
询问既往有无结核、腮腺炎等病史，腮腺炎可引起睾丸损害，
了解性生活、性功能等情况
检查:全身、外生殖器
精液常规检查:多次检查，以排除其他因素影响结果。
女性
首先询问病史。
注意结婚或同居年龄，健康状况，性生活情。
有无生殖器感染、结核史。
是否采取避孕措施。
有无内分泌病变史。
腹部手术史。
其次检查
1.全身检查。
2.妇科检查。
3.卵巢功能检查包括。
4输卵管通畅试验
5.性交后精子穿透力试验
6.宫颈粘液、精液相合试验
7.宫腔镜检查
8.腹腔镜检查
9.免疫学检查。
-NO.03-
治疗方式
一般治疗
受孕知识宣教，掌握正确的性知识，学会预测排卵，选择在排卵前、后24小时内性交，可增加受孕机会另外性交次数适应度，不能过频或过稀。
对不良生活习惯进行矫正。
同时辅以精神心理疗法。
增强体质。
功能性不孕治疗
治疗方法：
调经种子，要依据辨证治疗、辨病治疗、周期治疗进行疾病治疗。中医的特点辨证思治，在症的基础上进行立法方药，由此可以取得好的疗效。
辨证治疗
肾气虚：
证候表现：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗，加肾气虚证（疲乏无力、腰痨背痛）。
舌脉：舌淡、苔薄、脉沉细
治则：补肾益气，温养冲任
药方：出自《景岳全书》毓麟珠。
肾阳虚：
证候表现：婚久不孕，月经后腿或停闭不行，涩淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水或子宫发育不良。加肾阳虚证（怕冷，恶寒，恶风）。
舌脉：舌淡暗，苔白，脉沉细，迟弱
治则：补肾暖宫，调补冲任
药方：《傅青主女科》温胞饮
肾阴虚：
证候表现：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长，甚至崩中或者漏下不止，加肾阴虚证。
舌脉：舌红略干
治疗法则:滋肾养血，调补冲任。
方药:《傅青主女科》的养精种玉汤
肝郁
证候:婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，加肝郁证（一定有疏泄失司）。
舌脉:舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。
治疗法则:疏肝解郁，理血调经。
方药:选用《傅青主女科》开郁种玉汤
血瘀
妇科证候:婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净。
舌脉:舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。
治疗法则:活血化瘀，温经通络。
方药:《医林改错》少腹逐瘀汤，没有明显气滞时可用。
痰湿
妇科证候:婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行，带下量多，色白质粘无臭，加痰湿证（体型肥胖，带下白质无臭）。
舌脉:舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治疗法则:燥湿化痰，行滞调经。
方药:启宫丸。
血虚证
主要证候:婚后无子，月经后期，量少色淡，面色萎黄，皮肤不润，形体瘦弱，头晕眩。
舌脉:舌淡苔薄，脉细弱。
治法:养血滋肾调经。
方药:《济阴纲目》加味四物汤
湿热证
主要证候:婚后无子，赤白带下，质粘稠，或有臭气，胸闷，烦躁，纳食较差，小便短赤，小腹或有胀痛。
舌脉:舌质红，苔黄白腻，脉细濡或弦细。
治法:清热利湿
方药:清肝止淋汤或八正散
辨病治疗
辨病治疗包括出血类和闭经类两大类
出血类包括：
功血
其他:子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征
闭经类包括：
多囊卵巢综合征（月经稀发或闭经、不孕，肥胖、多毛等）
高泌乳素血症（月经稀发或闭经、不孕、溢乳等）
甲状腺功能低下（月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢率低、性功能减退等）
在一个西医疾病中，可能包括中医的很多证型。功能性不孕多先化瘀。
周期治疗
周期疗法:是指月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期、行经期的不同特点阶段性、周期性、序贯式用药的一种诊疗方法。
卵泡期:滋肾养血、调理冲任、促进卵泡发育。方用：促卵生精方
排卵期:滋肾助阳、行气活血、促进卵子排出。方用：鲜花送子汤。
黄体期:温肾补阳、疏肝调经、促进黄体成熟。方用：益经汤方
行经期:活血调经、去旧布新、奠定新基础。方用：调经种玉汤
-NO.04-
案例
患者女，婚后6年。
流产1次后一直未孕。
初潮后，月经周期一直不规律，lmp:2月21日，行经4d，量多，色暗红，伴小腹胀痛。
经前乳房胀痛，心烦易怒。带下量多，色黄，质粘稠，有异味。
小腹两侧时有隐痛不适感。
辅助检查：双侧输卵管不通。
舌脉：舌暗红苔薄白，脉弦细。
辨证：气滞血瘀型输卵管阻塞型不孕症。
方用：王氏逐瘀通脉汤方加白芍、川芎、白果仁、广木香、连翘、车前子、陈皮、甘草。
二诊：
带下量较前减少，颜色仍略黄，小腹疼痛症状有所缓解。
初诊基础上去白果仁、广木香、车前子加王不留行、通草、山慈菇、地龙。服7剂。
三诊：
带下量正常，色白，质黏，无异味，小腹疼痛亦改善。
二诊方去地龙、王不留行、熟地、川芎加茯苓、焦白术、元胡、红花、薄荷、川断、狗脊。服7剂。
四诊：
患者服药后诸证皆安。
月经来潮，量可，无血块，色鲜红，无小腹胀痛，无腰困。
舌脉：红苔薄白，脉细。
遂停止用药。
月经停止后3～5d检查：双侧输卵管通畅。
按语：
患者初诊时在王氏逐瘀通脉汤方上加白芍柔肝养肝。
用川芎解郁、止痛，广木香调气解郁，陈皮理气燥湿。
白果仁、车前子祛湿止带，甘草调和诸药。
服药后症状好转，因此去白果仁、车前子，去广木香以减缓行气疏泄之峻力。
同时重用通络药物，以通络散结，通输卵管瘀滞。
服药后患者症状改善，因至月经周期，祛通络药物，加入调经药物，茯苓、白术、川断、狗脊调理脾肾。
元胡、红花以活血散瘀，利气止痛。治疗后患者双侧输卵管畅通。
王金权教授在临床看诊中，认为在治疗不孕症时，要整体与局部并重，辨证与辨病结合。
治疗方法上具有多样性的特点，采用方法有，局部用药，中药灌肠，通液术及中药注射剂，以及介入治疗。
同时王教授认为，不孕症的诊断应该中西双重，诊断时一定要借助现代医学的检测手段和中医辨证思维进行明确诊断。临床上一定要明确不孕症的诊断思路和方法。
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