《伤寒杂病论真解》之“13、太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”

13、太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

解：本条文描述典型桂枝汤证之一，未提及脉，桂枝汤证典型脉诊：浮缓长，阳浮阴弱。桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和，阳不得阴润则燥、阳入阴有碍郁而化热，故头痛、发热、汗出。阴不得阳温则寒，故恶风。

由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，同一方证，其标证可多变，其本阴阳虚实和脉不变。同理，同一标证，其本不唯一：有本经病、母病及子、子病及母的不同，也有阴阳虚实之别，仅凭标证无法厘清标本。须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差。

合参头痛诸方脉证几微之差（附后）。

14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方：

葛根四兩、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、麻黄三兩（去節）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息及禁忌。

臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

解：本条文当归属《金匮要略》痉湿暍病，属阴痉。

桂枝加葛根汤证病机：阳明太阴合病，太阴阴阳不调和、阳明阴虚。脉：浮缓长，右脉有长不足紧细之像。证：痉、汗出、恶风等。

项背：项背属太阳地界。

强几几：既是自觉症状，也是触诊所得。简言之即肌肉拘紧、僵硬不放松。肌肉痉挛有二：一是肌肉形态短缩，病标为阴虚。二是肌肉处于收缩状态，病标为阳胜热证。故肌肉痉挛病标为阴虚兼阳胜热证（肌肉萎缩病标为阴虚，无阳胜热证）。强痛者触诊不可缺！

反：翻转的、颠倒的，与正相对。医圣此处将桂枝加葛根汤证与葛根汤证相比较。葛根汤证恶寒无汗出，桂枝加葛根汤证恶风有汗出，故曰反。

桂枝加葛根汤方根为桂枝汤，桂枝汤治本（整体、主证，从脉），葛根治标（局部、兼证，从证）。葛根味甘辛性凉，滋阴清热。葛根证痉，右脉长不足有紧细之像。举一反三，痉证皆有合用葛根之机！合参第18条文“知常达变”解读 。

广义：勿拘泥项背肌肉痉挛，痉挛性疾病包括气管痉挛、血管痉挛、肠痉挛等皆属痉病，若得其脉证，参其意，皆可用之。学其法则活学其方则死！

项背强几几证几微之差：

有抬头受限者，西医诊断棘间韧带损伤，多兼小陷胸汤证。

有低头受限者，西医诊断棘上韧带损伤，多兼太阳病、阳明病。

有转头受限者，多兼半表半里厥阴少阳病。

有兼神经症状者，视其经络循行区断其兼何经病。

合参痉病诸方脉证几微之差（附后）。