一例溺癃证的治疗体会(福州市台江医院-刘济臣)
程xx,男,28岁,1963年9月28日就诊,门诊号33840。
患者于1961年冬间,突然小便不通,少腹胀满,疼痛气急。经省医学院附属医院诊断为膀胱炎,并施行导尿后始通。嗣后时常发生溺癃,发则濇濇不通,虽用力努责,只能淋漓点滴而出,终感尿意不尽。曾服过萆薢分清饮、五淋散等均未见效。于是每二、三日须导尿一次,否则即感少腹胀满窘迫作痛,难以忍受,如此缠绵不已,已及两年。
患者面色苍白,肌肉消瘦,稍稍动作则冷汗自出,气促心悸,头晕耳鸣,腰膝酸楚。脉弱而数,舌绛少津。诊断为气虚下陷,升降不利,治拟益气升提,佐以滋肾通关。
处方: 炙黄芪15克,结洋参6克,炙甘草3克,漂白术4.5克,盐陈皮4.5克,秦归中9克,川升麻3克,毛柴胡4.5克,北干姜3克,红大枣三3枚,通关滋肾丸(布包)9克,连服三剂。
次诊: 少腹胀痛大减,小便略通,但仍不爽,导尿从二、 三日一次,减为十余日一次。气化已得开展,宜继前法酌加利窍之品。
处方: 炙黄芪15克,秦归中9克,川升麻3克,软毛柴4.5克,结洋参6克,漂白术4.5克,炙甘草3克,盐陈皮4.5克,兰琥珀9克。
连服五剂,小便通畅,又到附属医院检查,据悉膀胱炎已消失。
小便不通,俗称癃闭。其实癃与闭系两种症: 暴病为溺闭,表现少腹拘急,小便点滴不通; 久病为溺癃,小便欲解不解,淋漓点滴而出。 溺癃症有虚实两途,本例面白肌削,动则汗出,气促心悸,其为气虚可知; 如脉数舌绛少津又属虚火内炎,综合临床症状分析,乃膀胱气壅,命门真火浮游所致。因膀胱位居至低,为人体水液汇聚之处,水液聚入膀胱之后,须赖命门真火蒸化,把其中清者化气上腾而成津液; 其浊者复由气化之作用成为尿液,排泄体外。今气虚下陷,膀胱气化壅遏,复因命门之火浮游,蒸化失职,故上见舌绛少津,下见溺癃。用补中益气汤者,为升举下陷之气而解膀胱之壅,譬如滴水之器,开其上口而下自通; 更佐以通关滋肾丸为滋肾而引火归原,使命门复其蒸化之权,则膀胱水液得气化而能出。至二诊时,小便较通,少腹胀痛瘥减,此气化已得开展,故去滋肾丸而改用琥珀利窍,使小便决渎而下。
按补中益气汤治疗气虚下陷之癃闭症,方书多有记载,原未足为奇。惟本例溺癃达两年之久,且每二、三日即须进行导尿一次,临床尚属少见,用补中益气汤加味仅服八剂,而解决顽固病症,亦足说明前人经验殊有参考之价值。