麻杏石甘汤合芍药甘草汤

​廖某，男，6岁，四川绵阳梓潼人，2020年7月10日就诊。

主诉：干咳伴有上鄂干痒难受子。

现症：中等个子，身体结实，面黄黑。鼻子塞，咽喉不舒服，干咳，没有痰，上鄂干痒难受，不停的皱鼻子，常吞口水来缓解上鄂的不舒服，不发热，不发冷，晚上偶尔要出汗，想喝水，口干。吃饭正常，小便黄臭，大便正常。

舌脉：舌质红，舌苔红，有红点，脉浮滑数。

辨证：太阳阳明证。

处方：麻杏石甘汤加芍药甘草汤加味。

药物：生麻黄4克，杏仁12克，石膏20克，甘草6克，枳克10克，桔梗10克，白芍12克，浙贝母10克，鱼腥草40克，3剂。

7月15日，二诊：一诊药吃了，好了百分之五十，还有阵发性干咳，咳的厉害，口干，舌红，舌苔红。处方：一诊处方加上麦门冬汤。

药物：生麻黄4克，杏仁12克，石膏30克，甘草6克，白芍15克，浙贝母12克，桔梗6克，麦冬30克，法半夏5克，南沙参15克。3剂。

后来微信随访好了百分之八十，因为石膏寒凉，中病即止。

点石成金：鼻子塞，干咳，舌质红，舌苔红，小便黄，脉，浮滑数，太阴阳明证，麻杏石甘汤证；不停的皱鼻子，清嗓子，急迫证，芍药甘草汤，甘者缓也。

上呼吸道感染

刘某，男，35岁。2014年4月5日诊。

感冒1周，发热不明显，自感鼻塞、咽痛音哑，胸骨后闷痛而有窒塞感，咳嗽，咳黄稠脓性痰而咳出不爽，服西药解热、消炎、化痰止咳及中药数天均无效而来求诊。

刻诊：患者体壮面红润，说话声音重浊带鼻音，咳时手按胸部，声音嘶哑而不扬，痰黄稠浊如脓而难咳，自诉咽痛、胸骨后闷痛，口干微渴，诊脉浮而稍滑数，舌质微红苔薄腻，根部微黄腻。



诊断：上呼吸道感染。拟用麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加桔梗。

麻黄10g，杏仁15g，生石膏30g，生甘草12g，桔梗15g，鲜苇根40g，薏苡仁40g，桃仁15g，冬瓜仁30g。3剂，水煎服。

复诊时患者诉咳减咽痛止，胸闷胸痛消失，痰转稀而易咳出，色微黄。前方继服2剂，愈。

按：笔者体会，苇茎汤对咳嗽痰黄如脓而稠黏难咳者效果肯定。本人常用此方治疗慢性支气管炎急性感染、支气管肺炎、上呼吸道感染、鼻窦炎见痰、涕黄稠如脓，排出困难者，常与麻杏石甘汤、大青龙汤、小柴胡汤加石膏汤等方合用。治鼻窦炎涕黄如脓而难排，常用大青龙汤合苇茎汤、薏苡败酱散，再加桔梗、当归、赤小豆，疗效极佳。(摘自余泽运医案)