『糖尿病』处方 : 糖尿病 二冬汤加味(印氏方)

二冬汤加味(源于《医学心悟》，印氏加昧)方药组成；天冬1O克，麦冬12克，天花粉15克，黄芩l2克，知母10克，生石膏30克(先煎)，太子参10 克，黄柏lO克，生地15克，丹皮10克，山药15克，苍术1o克．生黄芪15克．元参10克，沙参12克．黛蛤散10克(包)，绿豆120克煎汤代水。功用：养阴清热，益气生津。主要症状：内热咽干，五心烦热，口咽干欲饮，消谷善饥，疲乏无力，时而汗出．身痒尿多，舌质红，舌苔少，脉细数。辨证要点：本证系脾胃阴虚滋生内热．耗阴伤津，故见口咽干欲饮，五心烦热；胃热则消谷善饥，肺热耗气则疲乏无力，内热迫津外出乃时而汗出，由于阳热盛，气化太过．故尿多，汗多表虚，邪毒人侵而致身痒，甚至发生疮肿适应证：糖尿病。加减法：大便燥结者加大黄6克，玄明粉3克(分冲) 泻热存阴验案：董某。男，49岁．中日友好医院病案号179594初诊：1991年4月1日。主诉：多尿十余天。病史：患者10多无来多尿、多汗、口不渴．无饥饿感，有时头晕。有高血压病史一年多．大便较干。1～2天1次。检查：BP：150／90mmHg(1mmHg一0．1 33kPa)．空腹血糖l50mg／dl。尿糖(+)，舌质红，舌苔黄瞳而干。脉虚细。辨证：消渴(气阴两虚)．西医诊断：糖尿病，治法：益气养阴，清热生津。处方：生黄芪30克．生地15克．无冬12克．麦冬12克，元参10克．苍木12克，地骨皮15克，淮山药30克，黄柏15克，知母l2克，丹皮15克．生石膏45克(先煎)．沙参l5克．五昧子l 0克．绿豆l0O克煎汤代水。7剂。每日1剂，水煎分2次服。二诊：1991年4月8日。药后屎量与汗均较前减少。惟午后轻微头晕，舌红苔少．脉虚细。上方已效。再服7剂。三诊：1991年11月11日。上方间断服用半年多．尿频．口干均减轻。尿糖(一)．舌红苔少，脉虚细。仍以益气养阴法．续观察。原方加青黛6克(包)，海蛤粉15克(包)．天花粉3O克。7荆。每日1剂四诊：l991年12月8日。上方服用1个月，尿多、汗多基本消失．空腹血糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少。脉细数。证仍气阴两虚．宜益气养阴．继续巩固处方：生黄芪30克。生地15克．麦冬12克，元参15克．地骨皮15克，推山药30克，黄柏12克，知母12克，丹皮15克，生石膏30克(先煎)．沙参15克．五味子10克，山萸肉9克，天花粉30克，10剂。共研细末，以糊为丸。每丸10克．每次2丸。每日3次．巩固疗效。按语；糖尿病相当于祖国医学的消滑病．由于阴虚火亢，阳盛而气化太过。饮食入胃．消化极速．故出现“消” 的见症。印教授主张治法以清热(泻火)与养阴为主。方中黄芪。苍术．山药益气健鼻．和中焦脾胃之气，调节上下焦和脾胃的关系，生地、麦冬、元参养阴增液．以消岳鼻胡虚火亢之患}天花粉、抄参补明生津I知母、黄柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之热；丹皮、地骨皮凉■ 清热}绿豆清热以碱少气化。印老强调．近代研究认为石斛有升高血糖的作用，不宜用于治疗本病。泄热药多于大便干结时用之。最常用的是大黄。有时可合增液汤(元参、生地、麦冬)同用。采如芦荽、炒决明子、火麻仁、部李仁等也有润下的作用，其他的苦寒药物。一般不宜过多使用．因苦能燥湿，病越燥而热越甚，“消”越深。这是其洎疗消滑用药舶一大法则，临床必须顾及。