十一、黄芪桂枝五物汤 黄煌基层医生

十一、黄芪桂枝五物汤

古代治疗血痹病的专方，传统的补气活血方，具有通血痹、疗恶疮、止自汗等功效，有改善心脑供血以及微循环、增强免疫等药理作用，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。

【原始配方】　黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（《金匮要略》）

【方证提要】　肌肉松软、乏力，肢体无力沉重，关节麻木疼痛，浮肿，自汗，舌质黯淡，脉微、涩、紧者。

【适用人群】1.脸黄唇黯浮肿貌：体型偏胖，面色黄，缺乏光泽；表情不丰，疲惫感；皮肤松弛，颈部赘肉，浮肿貌；舌胖大紫黯，嘴唇黯。中老年人多见。2.腹大松软：腹部大而松软，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感。也有腹部饱满充实，但按之不痛，而且食欲特别旺盛者。3.脉弱或涩：脉无力，或沉弱，或脉微细小，心功能不全；或脉涩，如刀刮竹，不流利，心律不齐；或脉紧，如绞索，动脉血管硬化。4.下肢浮肿疼痛溃疡：下肢多有浮肿，局部皮肤干燥发黯，走路疼痛，或易抽筋，或易感染或溃疡，或麻木不仁。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以肢体麻木为表现的疾病，如糖尿病、冠心病、心绞痛、高血压、脑梗死、中风后遗症、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎等。2.以关节疼痛为表现的疾病，如腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、坐骨神经痛、变形性关节炎。3.以浮肿为表现的疾病，如肥胖症、高脂血症、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、贫血等。

【加减变化】1.下肢疼痛麻木者，加怀牛膝15g。2.高血压、冠心病、脑梗死见头昏头痛、胸闷痛者，加葛根30g，川芎15g。3.糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸。

【使用注意】　体瘦、腹胀者慎用。黄芪大量使用可导致食欲下降。

【黄煌解说】1.黄芪桂枝五物汤适用于一种以肢体麻木、浮肿、疲劳为临床特征的虚性体质，大多伴有代谢紊乱并有血管病变。老年人及糖尿病患者多见；骨关节病、肥胖、肾病、贫血等也常见。2.黄芪桂枝五物汤可以说是晚期糖尿病的专方，有消除麻木疼痛、减轻疲劳多汗、促进溃疡愈合的功效。面黯红，腰痛，便秘，合桂枝茯苓丸；糖尿病足、下肢麻木疼痛，合四味健步汤（赤芍30g，怀牛膝30g，丹参20g，石斛30g）。3.黄芪桂枝五物汤能保护心脑血管，可用于糖尿病、高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等导致的视力模糊、耳鸣耳聋、头昏头晕、思维迟钝、记忆力减退、面部及四肢麻木等，通常加葛根、川芎；心血管疾病见胸闷、乏力、多汗者也能用。冠心病心绞痛患者的治疗、心肌梗死患者的后期康复常用本方。4.慢性肾病应用黄芪桂枝五物汤的机会较多，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）见明显的浮肿者适用。浮肿，合真武汤；易感冒、自汗，合玉屏风散；浮肿不明显、脸黯红、便秘者，可与桂枝茯苓丸加大黄方交替服用。本方有消肿、控制蛋白尿、降低血肌酐、延缓肾功能不全进展等功效。5.黄芪大量使用，可以抑制食欲，有的患者会发生胀气及食欲不振，严重腹胀者，会让人烦躁易怒等，可减少用量。6.黄芪桂枝五物汤方证与大柴胡汤方证很相似，两方证的人均形体硕大。鉴别点在于：①腹胀反流有无；②腹壁力度强弱。如果腹部胀满疼痛、反流者，只能用大柴胡汤。