TAE治疗肝血管瘤：New Dawn; New Day; New life?

如果您在一个充满肝脏外科医生和介入医师的房间里问我们应该如何治疗肝血管瘤，最有可能的回答是：手术，手术，外科手术！
当然，症状、患者状态、合并症和年龄、病变的大小和位置将是手术前要考虑的重要方面。然而，许多介入和肝脏外科医生却觉得肝动脉栓塞（TAE）在治疗肝脏血管瘤时效果不佳。

情况真是这样？

TAE治疗肝血管瘤很糟糕吗

近期CVIR杂志上，来自葡萄牙Nova医学院 、美国明尼苏达大学及荷兰阿姆斯特丹大学的三位介入放射科医生共同发表关于TAE（动脉栓塞）治疗肝血管瘤的一篇评论，本期同大家分享。
题目中，作者连续三句来形容TAE治疗肝血管瘤的情况:
It’s a New Dawn;
It’s a New Day;
It’s a New Life?
翻译过来为：
新的黎明；
新的时代；
新的生命？
这三句话来自一首名为《Feeling good》的歌曲，虽然本文作者在最后一句用了问号，但总体想表达的意思却如歌名：感觉良好！

Feeling good

作者之所以讨论这一话题，主要是看到近期完成的两项关于TAE治疗肝血管瘤的系统综述及meta分析。重点内容如下：
这些研究回顾了12-21个队列的研究数据
研究包括1284–1450名患者
主要不良反应：不到3%（疼痛，发烧，胆汁瘤和肝脓肿）；
轻微不良事件包括栓塞后综合征和短暂性肝酶：发生率33％–37％。
两项系统综述均得出结论：TAE是有效的！约90％接受治疗的患者的血管瘤缩小，最大肿瘤直径缩小了4–6 cm，体积缩小了45％–80％。大多数患者为（91.1％）部分缓解，其中1.5％的患者表现为持续性复发症状，很少有完全缓解的报道（7.4％）。

既然TAE对于减少肝脏血管瘤的大小和体积以及缓解症状是安全有效的，

那么为什么许多介入医生认为它无效呢？ 

通过比较采用不同栓塞材料的结果，Meta分析解释了这一问题。
采用含聚乙烯醇（PVA）的颗粒，明胶海绵颗粒/弹簧圈栓塞，仅能减少不到1厘米，通常不足以引起肝血管瘤症状改善，许多患者的血管瘤仍持续增大，症状持续存在。这是过去介入治疗肝血管瘤的传统方法。
然而，碘油混合博来霉素，平阳霉素或乙醇的栓塞可显著降低肝脏血管瘤的大小约4–5厘米。
所以，
问题不是：是否应该对肝血管瘤进行TAE？
而是：应该用什么栓塞材料进行TAE？
在西方国家，将碘油与博来霉素混合是首选，因为平阳霉素不易获得，而乙醇有潜在的毒性。博来霉素以粉末形式存在，它已被证明具有治疗恶性肿瘤继发的胸腔积液和血管畸形。

肝血管瘤TAE时，博来霉素剂量如何选择？

文中，作者的推荐意见如下：

  1. 10-45 IU博来霉素溶于5 mL生理盐水中

  2. 上述博来霉素溶液与7–15 mL的碘油以1：1.5–2的比例混合使用

  3. 建议剂量：肝血管瘤小于10厘米：30 IU博来霉素；当血管瘤大于10厘米：45 IU博来霉素，这个剂量远低于对肺的毒性水平。

  4. 碘油体积也可以根据血管瘤直径进行调整，每厘米使用1毫升（最大15毫升）。

碘油联合博来霉素栓塞典型病例，术后明显缩小

TAE效果不佳时的其它介入治疗

即使采用最优化的技术，并非所有患者都会对TAE起作用。介入领域内的替代方法：包括经皮注射硬化剂或消融治疗。

有研究提出10cm以下的肝血管瘤TAE效果好，但并非所有血管瘤都是相似的，血管的丰富程度也将影响TAE效果。所以筛选哪些最有可能对TAE没有反应的患者是未来研究重点。另外也需要对TAE和手术进行前瞻性比较研究。

总结

最后作者表示，正确的TAE才能确保对肝血管瘤治疗有效！
碘油混合博来霉素就是让TAE治疗肝血管瘤迎来新的黎明的那道曙光！
同时也回答了题目中最后的一个疑问：TAE在肝血管瘤治疗中仍然生命之树常青！

有理解不对之处，请大家批评指正！

感谢辛鹤师弟对该文的精读与翻译！

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