远怀说伤寒（21）——条文廿七

原创 远怀中医 星光片羽 昨天中医随笔 第97篇

条文27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越脾一汤。

按：此条文历代各家争论的焦点在于“此无阳也。不可发汗”，有的医家避而不谈“此无阳也”，有的医家认为“无阳”中的阳应当做表证理解，无阳就是无表证；有的认为无阳是说阳气衰弱——所以不可发汗，方中用的剂量在伤寒论中很小；有的认为“阳”应做津液理解，无阳指代津液亏虚。而有些人思考的是到底该发汗还是不发？

我认为无阳不能做无表证说，其“发热恶寒”还是有表，也不是说阳气衰弱，阳气衰弱在于急救其阳，桂枝二越婢一汤不足以堪任；我也不赞同“阳”就是津液的说法，条文29说：”作甘草干姜汤与之，以复其阳“，这里的阳如何解释？说阳是津液没有一贯的说法。

阳的对立面是阴，阴阳有绝对和相对之分。

阴阳是绝对的：阳——积极的——气——热——火，阴——消极的——血——寒——水。

阴阳是相对的：阳——上——表——外——腑，阴——下——里——内——脏。

“此无阳也”这里应是指相对意义上的“阳”，古汉语有一种判断句的语法即“者······也”，这里是这样表达的“脉微弱者，此无阳也”，所以很明显是在说脉，前文有很多用阴阳来说脉的，比如条文3“脉阴阳俱紧者，名为伤寒”、条文6“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出”，这里“无阳”指脉不浮——不可发汗。

桂枝二越婢一汤具体用法请看之前的文章《桂枝二越婢一汤，心得一二》

桂枝二越脾一汤方：

桂枝去皮，芍药，甘草各十八铢，生姜一两三铢，切，大枣四枚，擘，麻黄十八铢，去节，石膏二十四铢，碎，绵裹上七味，㕮咀。以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越脾汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越脾一。

方歌：

桂芍麻甘十八铢，生姜一两二铢具；

膏铢廿四四枚枣，要识无阳旨各殊。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。