高建忠.读方用方笔记（五）临证谈理中丸

我们前面讲了理中汤在泄泻中的应用，下面我们来看第二个问题：理中丸是太阴病的主方吗？

当这个问题提出来以后，有很多人会说，这个问题不是问题。因为我们从教材上学到的它就是太阴病的主方，这没有什么疑问啊！这应该没问题，我们在这里只是与大家来讨论，因为讨论对我们学中医是有用的。

伤寒论第273条辨：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结痛。

太阳作为一个病，它表现的是腹满，呕吐，吃不下，还有腹泻，腹痛，如果用了下法，一定会造成胸下结痛。这是我们所熟悉的。

伤寒论第277条辨：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

太阴病，有下利，不渴，病机是里有寒，治疗应该用温法，方剂应该用四逆辈。这是伤寒论太阴篇里的原文。我们先看看四逆辈的药物组成：

四逆汤：炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚。

通脉四逆汤：炙甘草二两，干姜三两，附子大者一枚。

四逆加人参：炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚，人参五钱。

通脉加猪胆汁：炙甘草二两，干姜三或四两，附子一枚，猪胆汁半合。

茯苓四逆汤：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，人参一两，茯苓四两。

当归四逆汤：当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，炙甘草二两，通草二两，大枣二十五枚。

四逆散；炙甘草、枳实、柴胡、芍药，等分

伤寒论中大概就这么多。

然后到了王浩古的《阴证略例》里《海藏老人内伤三阴例》

张仲景的伤寒论，我们通常会认为他是从外感来议论的，三阴病是从外伤三阴的角度来论述的，而到了张元素，王浩谷他们这个时代把内伤引进来内伤三阴例，内伤三阴例里有太阴，少阴，厥阴，在太阴病的主方他列的理中丸。

然后到《医宗金鉴》里面说，四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。《医宗金鉴》是清代的，王浩古是元代的，最早的太阴病的主方是李东垣，应该是易水学派提出来的。至少在伤寒论里面没有这样说，而到了《医宗金鉴》里面，把理中合到四逆辈里面，在《医宗金鉴》之后，我们基本上认为理中汤就是太阴病的主方。

关于理中汤就是太阴病的主方，已经成了公理，不需要论证了。但是，我们需要思考。

《伤寒论》第277条辨：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈”。为什么不说当补之？而说温之。毕竟我们知道理中丸是温补的一个方子。

既然理中丸是太阴篇的主方，理中丸为什么没有出在太阴篇里面？而是出在蒮乱病篇。理中丸我们在太阴篇里是找不到的，只有在蒮乱病篇里才能找得到理中丸。

有人说伤寒论早就不是张仲景时代的伤寒论了，这种次序封篇是后人编的。不管是谁按这样的编次，编次我们现在伤寒论这个版本的人一定是一位高人，一定值得我们学习。他这样编，肯定有他的理由，肯定是故意把理中丸归到蒮乱病篇的，而不是无意的。并且很明确的说，宜服四逆辈，没有说宜服理中丸。他没有直接告诉你宜服理中丸，并且直接把理中丸放在蒮乱病篇，肯定他是有意的。那么，为什么呢？