半夏厚朴汤合大柴胡汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】半夏12 g 厚朴9 g 茯苓12 g 生姜9 g 苏叶6 g 柴胡15 g 黄芩9 g 白芍9 g 枳实9 g 大黄6 g 大枣5枚。

【组方依据】肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，可致气机升降失常。气机不畅，肺胃宣降失常；肝气郁滞，易克伐脾土，致脾气亏虚；脾主运化，脾虚水湿运化失常，加之中焦气机不畅，水湿不去，聚而为痰。或肝气郁结，日久化火伤阴，虚火上扰则灼津成痰，与气相搏，结于咽喉，致咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。肝郁日久，复感外邪，病邪入里，化热成实，外有表邪，里有实积。且肝失疏泄，气机不畅，则会引起消化、气血水液运行等方面的障碍。故半夏厚朴汤与大柴胡汤合用，为肝气不畅、痰热郁结、内有实积之病证而设。

【方药分析】半夏厚朴汤中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰；生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺舒肝；大柴胡汤中柴胡与黄芩合用，能和解清热，大黄、枳实则泻阳明热结；白芍缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏与生姜合用能治呕逆不止；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。二方合用，能行气散结，降逆化痰，并能奏外解少阳，内泻热结之效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有二：一是胸胁苦满、腹部胀满、便秘。二是舌质红，舌苔黄，脉弦滑有力。

【临床应用】

1.慢性胆囊炎、胆道功能紊乱

以胁痛，或攻窜作痛，或右胁、胃脘部疼痛，疼痛之处固定不移，或疼痛放射至右肩和腰背部，胸胁苦满，小便黄赤，大便秘结。常因情绪波动或食油腻食物而诱发，舌质红，舌苔黄，脉弦有力为本合方用药指征。

2.慢性胰腺炎

以反复发作的上腹痛、可放射至腰背及肩部，伴恶心、呕吐、消瘦、乏力、腹部胀满，或伴有持续性或间歇性黄疸等，舌质红，舌苔黄，脉弦有力为使用本合方的指征。

3.支气管哮喘

以咳喘气涌、胸胁胀痛、身热烦闷，咳痰，痰多，色黄或夹血色，面红咽干，尿赤，大便秘结，舌红，苔黄或腻，脉滑数为临床投药指征。

4.习惯性便秘

以大便干结，小便短赤，面红身热，兼有腹胀腹痛，口于口苦，舌红、苔黄或黄燥，脉滑数有力为主症。

5.胆石症

临床以右胸胁下肋间疼痛，牵引肩背，阵阵发作，有时痛剧则呈绞痛状，或伴头晕目眩，恶心呕吐，周身乏力，食纳减少，无寒热，大便2~3天一次，病情时轻时重，舌质红，苔黄，脉弦紧为用药指征。

6.肝炎甲型或乙型肝炎

临床上以胁痛或胸胁胀闷，口苦纳呆或口中黏腻，肢倦乏力，厌油腻，精神倦怠，或有低热，舌质淡暗或舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦细数作为用方指征。

7.消化性溃疡

临床上以胃脘部胀满或疼痛，口苦咽干或口中黏腻不欲饮水，纳呆呕恶，肢倦身困，乏力嗜卧，神疲厌油腻，舌质暗红，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦细或沉细无力为辨证要点。

8.口腔颌面部急性炎症

临床上以局部疼痛、肿胀，吞咽困难，口干口苦，大便干结，头痛纳差，或伴有发热；或有局部发热红肿，触之疼痛或有波动感。舌质暗红，舌苔黄腻或苔黄而干，脉滑数为用方指征。

9.反流性胃炎

胃脘部隐痛不适，返酸呕恶，口干口苦，食欲减退，大便干结，心烦失眠，胁胀胁痛，胃脘部烧灼感，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数为辨证要点。

【临床报道】梅九如报道!用本合方治疗胆道蛔虫一例，患者为31岁女性，上腹部疼痛并阵发性加剧，伴寒热往来，口吐酸水，舌质红，苔薄黄，脉弦，证属热郁虫积，阻于胆道。治疗以疏利肝胆，驱蛔安胃。处方：炒柴胡6 g，炒枳实6 g，黄芩10 g，蒲公英15 g，法半夏6 g，白芍10 g，厚朴6 g，生大黄6 g，茯苓12 g，陈皮6 g，川楝子10 g，苦棟根皮10 g，水煎服。药后排出20多条蛔虫，疼痛缓解，服3剂而愈。王兴瑞等(2报道以本合方加减治疗胃扭转一例。患者21岁男性，胃脘部胀痛不适2年余，曾按胆囊炎、胃炎治疗不效，后经钡餐检查确诊为“胃扭转”。近因生气症状加重，疼痛拒按，不能饮食，食则呕吐，大便燥结，舌质淡，边有齿痕，苔黄，脉沉弦。辨证属肝郁气滞、积滞内结，遂以本合方加减。药用柴胡15 g，生大黄5 g(后下)，枳实、黄芩、半夏、白芍、厚朴各10 g，生姜4片，延胡索、木香各7.5 g，服5剂后症状缓解，后以大黄增至10 g，生姜改为干姜继用4剂复查，胃扭转完全复位。又以13剂巩固疗效，随访2年未发。

【临床体会】我们曾用本合方治疗多例肝胆系统疾病，皆取得良好疗效，临床用药以胸胁苦满、腹部胀满、大便干结为用药指征。若急性胆囊炎，或慢性胆囊炎急性发作有寒热者，可加金银花、连翘、板蓝根；若胆区痛问肩背部放射者，可加姜黄、延胡索；若有胆道结石者可加用鸡内金、金钱草、海金砂；若兼见黄疸可加用绵茵陈、栀子；若食欲差，则可加用白术、焦三仙。对支气管哮喘伴腑气不通者，可加用炙麻黄、地龙、鱼腥草等。我们在临床上还常用本合方加减治疗胆汁反流性胃炎，常以柴胡、枳实、白芍、制半夏、大黄、栀子、黄芩、厚朴、苏叶、茯苓、生姜为基本方，泛酸多者加浙贝(打碎)、乌贼骨；呕吐甚者加代赭石(先煎)、姜竹茹；心下痞满明显加莪术；喜暖畏寒加吴茱萸、干姜；厌食油腻加焦山楂、鸡内金；胁痛或胁下按痛加延胡索、郁金、金钱草。笔者还曾用本合方为主加减治疗经行咽喉肿痛6例。患者均为18~23岁女性，月经初潮后2个月至6个月来诊。全部患者均表现为每来月经则咽喉肿痛，经净3~5天咽痛自止，反复发作，不胜其烦。就诊时临床症状主要为咽部疼痛，咽喉部充血明显，扁桃体不大，腹胀便结，下腹隐痛，口干口苦，咽部如物梗塞，舌质红，苔薄黄，脉细数。遂给予大柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡12 g、大黄6 g(后下)、枳实9 g、黄芩6 g、赤芍10 g、半夏9 g、厚朴9 g、苏梗9 g、茯苓12 g、红花10 g、延胡索12 g、炙甘草6 g、牛膝12 g，每日一剂水煎服，当月咽痛明显减轻。此后每次月经第一天服此方至月经干净，连用2个月全部治愈。